血糖有效控制对妊娠期糖尿病孕妇母婴妊娠结局的影响分析

林小凤

血糖有效控制对妊娠期糖尿病孕妇母婴妊娠结局的影响分析

林小凤①

目的：探讨血糖控制对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇母婴妊娠结局的影响。方法：对本院收治的46例GDM孕妇，依据血糖控制情况分为血糖控制满意组（A组，26例）和血糖控制不满意组（B组，20例），比较两组孕妇分娩结局和围生儿并发症发生率的差异。结果：A组妊娠期高血压、羊水过多、感染、产后出血和胎膜早破等发生率均显著低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫和新生儿低血糖等发生率也低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：有效控制血糖对于改善孕妇分娩结局，减少母婴并发症发生具有重要意义，临床应重视血糖筛查，早期诊断及治疗妊娠期糖尿病。

血糖控制； 妊娠期糖尿病； 孕妇； 妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，是产妇妊娠期常见的并发症之一，易出现妊娠期高血压疾病、流产、早产和羊水过多等多种围产期并发症，对母婴近、远期产生不良影响[1]。本研究以本院收治的46例GDM孕妇为研究对象，旨在探讨血糖控制对GDM孕妇母婴妊娠结局的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年6月-2013年10月收治的46例GDM孕妇，均为妊娠24～28周，经筛查符合GDM的诊断标准：孕期有两次或者两次以上空腹血糖≥5.8 mmoL/L；糖耐量试验显示，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖10.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，餐后3 h血糖6.7 mmol/L，各时点血糖有两项或者两项以上达到或超过正常值[2]。具备上述两项中任何一项。依据血糖控制情况分为血糖控制满意组（A组，26例）和血糖控制不满意组（B组，20例）。A组初产妇19例，经产妇7例，年龄21～42岁，平均（28.56±4.15）岁。B组初产妇14例，经产妇6例，年龄22～40岁，平均（28.43±4.31）岁。两组孕妇在年龄、孕周和产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均经确诊后开始给予饮食治疗，于1周后复查空腹血糖和3餐后2 h血糖，未达满意标准者给予胰岛素治疗，并依据孕妇血糖波动及时调整胰岛素用量。其中血糖控制满意标准为，空腹血糖<5.8 mmol/L，3餐后2 h血糖均<6.7 mmol/L，至少有一项未达上述标准者为血糖控制不满意[3]。A组26例GDM孕妇中，有19例经饮食干预后血糖控制良好，另外7例经饮食干预联合胰岛素治疗后血糖控制于正常范围内。B组20例GDM孕妇经饮食干预及胰岛素治疗后控制仍不满意。

1.3 分析指标 分析两组孕妇分娩结局（妊娠期高血压、羊水过多、感染、产后出血、胎膜早破）和围生儿并发症发生率（早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩结局比较 A组妊娠期高血压、羊水过多、感染、产后出血和胎膜早破等发生率均显著低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇围生儿并发症发生率比较 A组早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫和新生儿低血糖等发生率均显著低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组孕妇分娩结局比较 例（%）

表2 两组孕妇围生儿并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

随着人民生活水平日益提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势。妊娠期糖尿病孕妇因为长期高血糖，可引起母体广泛性血管病变、血管内皮细胞增厚和管腔变窄等，导致组织器官供血不足，极易并发妊娠期高血压甚至孕妇肾衰竭、胎儿生长受限和胎儿宫内缺氧窘迫等。另外，胎儿处于高血糖环境，易促使蛋白质和脂肪的合成，引起巨大儿发生率及剖宫产率增高[4]。

妊娠期糖尿病对母婴健康造成严重影响，可引起多种产科并发症，增加围生儿病死率，如妊娠期孕妇血管狭窄及血管内皮受损，易发高血压疾病；羊水含糖量增加，促进羊水过多分泌，造成胎膜早破、早产；不能充分利用葡萄糖，在分娩过程中易出现宫缩乏力，使分娩时间加长；新生儿窒息、新生儿低血糖和胎儿生长受限等[5]。且可因高血糖导致的高胰岛素血症使肺泡表面活性物质生成减少，延迟了胎肺的成熟，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及新生儿呼吸窘迫综合症等[6]。妊娠期糖尿病对于围生儿结局的影响远大于非糖尿病孕妇，其妊娠期的血糖水平是否控制满意同可否减少围生儿死亡率关系密切。长期以来国内外临床研究证明治疗糖尿病患者最基本的措施是控制饮食，降低胰岛B细胞的负荷，进而有效控制血糖水平。研究表明，有效控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对于改善妊娠结局和保证母婴安全至关重要[7]。GDM孕妇若在孕期得到及时的诊断和治疗，母婴的预后可得到显著改善，并发症发生率明显降低[8]。孕期母体为了满足胎儿不断增加的营养需求，体内糖代谢、脂代谢以及蛋白质代谢均发生着变化，妊娠期糖尿病孕妇的临床表现同代谢综合征的临床表现类似，比如说肥胖、糖耐量异常、胰岛素抵抗、脂代谢异常以及高血压等。血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇出现妊娠期高血压疾病、羊水过多和巨大儿等并发症风险增高[9]。尽早进行血糖筛查，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病，给予合理饮食指导，必要时联合胰岛素治疗，将血糖控制于满意范围内，选择合适的终止妊娠时间及方式，能显著降低母婴并发症的发生，获得良好的妊娠结局[10-11]。妊娠期糖尿病的妊娠结局主要取决于孕期血糖的控制情况，对妊娠期糖尿病孕妇进行严格的监护及管理，指导孕妇主动参与及积极配合，调整生活方式，正确控制饮食，并进行适当运动，有利于控制血糖。本文结果显示，在孕妇分娩结局方面，有效控制血糖的孕妇妊娠期高血压、羊水过多、感染、产后出血和胎膜早破等发生率明显降低，围产儿并发症显著减少，提示血糖控制满意的GDM孕妇分娩结局较好，围生儿并发症发生率低，有利于保证母婴安全。

综上所述，理想控制血糖对于改善孕妇分娩结局，保证母婴安全具有重要的意义，值得临床广泛推广使用。

[1]刘云波，李淑娟，杨学军.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：130-132.

[2] Louie J C Y，Markovic T P，Perera N，et al. A randomized controlled trial investigating the effects of a low–glycemic index diet on pregnancy outcomes in gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2011，34（11）：2341-2346.

[3]姚兰，张建梅，李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究[J].当代医学，2011，17（2）：46-48.

[4]杨黎，乔玉环，刘伟靓.血糖控制对妊娠糖尿病妊娠结局影响的临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（16）：101-102.

[5]唐洪.妊娠期糖尿病的干预对母婴的影响研究[J].中国医药指南，2012，10（17）：559-560.

[6]彭宇辉，石晓聪，郑海飞，等.妊娠期糖尿病血糖干预对母婴妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2013，28（12）：1889-1891.

[7]刘俊茹，李乃君.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2110-2110.

[8]屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响[J].现代临床医学，2010，20（2）：114-115.

[9]贺建平，贺敏.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响（附95例临床分析）[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5020-5021.

[10]任利容，于燕，黄小红，等.妊娠期糖尿病规范化管理对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（18）：2748-2750.

[11]任丽晶，孙艳芳，花立敏.妊娠合并糖尿病的护理[J].中国当代医药，2010，17（14）：102.

Objective:To investigate the effect of glycemic control for maternal pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes（GDM）.Method：Forty-six cases of GDM women in the hospital were divided into satisfied glycemic control group （A group， 26 cases） and dissatisfied glycemic control group （B group， 20 cases） based on glycemic control. The birth outcomes and perinatal morbidity of two groups were compared. Result： The gestational hypertension，polyhydramnios， infection， postpartum hemorrhage and rupture of membrane of A group were significantly lower than those of B group（P<0.05）.The premature birth， big children， neonatal asphyxia， fetal distress and neonatal hypoglycemia of A group were significantly lower than those of B group（P<0.05）. Conclusion： Ideal glycemic control for improving birth outcomes and reducing maternal morbidity for pregnant women is significant. Clinical attention should be paid to blood sugar screening， early diagnosis and treatment of gestational diabetes.

Glycemic control； Gestational diabetes； Pregnant； Pregnancy outcomes

Lanshi Hospital of Chancheng District of Foshan City，Foshan 528041，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.042

①广东省佛山市禅城区澜石医院 广东 佛山 528041

林小凤

2014-01-21） （本文编辑：黄新珍）