晚期产后大出血动脉栓塞治疗的效果分析

钟小琼 刘美霞

晚期产后大出血动脉栓塞治疗的效果分析

钟小琼①刘美霞①

目的：观察动脉栓塞在产妇晚期产后大出血中的作用。方法：将分娩晚期产后大出血的96例产妇，根据入院时间的先后分为两组，每组各48例。对照组采用传统治疗方式，观察组采用介入治疗。分析两组治疗的效果。结果：观察组的止血时间、手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组的生活质量满意度为85.42%，明显高于对照组的39.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对晚期产后大出血患者实施介入治疗，选择髂内动脉为靶点，可较快控制症状、增加患者满意度，该方法快速、有效，值得临床进一步推广应用。

晚期产后出血； 动脉栓塞； 满意度； 疗效

晚期产后大出血是指分娩结束24 h后，在产褥期内发生的子宫大出血[1]。作为产科急症之一，它来势汹涌、迅速发生发展，若不能及时有效治疗，常常对产妇生命造成巨大威胁。传统治疗有子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除，但成功率较低[2]。但作为女性生理构造的一部分，子宫发挥一定的作用，切除后不管对于女性的心理还是生理都是有很大影响的。在本次探究中，对大出血的产妇进行介入方式，发现有很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月-2013年3月本院产科分娩的、外院转入及院外分娩晚期产后大出血产妇，共96例。按照入院时间的先后分成两组，各48例。观察组进行介入治疗，对照则使用传统治疗方法。观察组年龄（28.2±3.4）岁，出血量（2600±120）mL，顺产19例，剖宫产29例；对照组年龄（27.8±3.6）岁，出血量（2700±100）mL，顺产21例，剖腹产27例。两组研究对象的年龄、出血量及分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有产妇实施输血、输液等基本处理后，对照组用传统治疗方式。观察组采用改良Seldinger法行右侧股动脉穿刺，用明胶海绵栓塞出血动脉[3]。上述步骤操作完成后，继续观察半小时，等待产妇各方面的情况恢复平稳，而且阴道无再出血的时候可以将穿刺的导管拔出。术后穿刺侧下肢绝对制动6 h，平卧12～24 h，观察生命体征等，常规抗感染[4]。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术用时、止血时间，出院时间。观察其基本情况如血压等，一旦发现产妇有异常，需引起警惕，迅速处理。观察和记录产妇手术结束后有无并发症，术后并发症主要观察：疼痛，发热，恶心、呕吐，皮肤红肿，月经恢复情况[5]。并随访半年，调查两组产妇对生活质量满意程度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t值检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果和不良反应的比较 观察组手术时间、止血时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组不良反应发生为1例（2.08%），少于对照组的3例（6.25%），但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床效果和不良反应的比较

2.2 两组生活质量满意度比较 随访半年，观察组满意度为85.42%，明显高于对照组的39.58%，差异有统计学意义（字2=5.06，P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量满意度的比较 例（%）

3 讨论

晚期大出血作为产科急症之一，一旦发生，致死率很高。其原因很多，如子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等[6]。对于其治疗，产科长期采用传统疗法。但是当今这个技术迅猛发展的社会里，介入开展也随之越来越多。越来越多有条件的医院在难治性产后出血的治疗中首选介入治疗，它疗效肯定、时间短、副反应小[7]。采取保守治疗时，虽然结扎了子宫供血的相关血管可以止血，同时也因为手术耗时长、风险大等原因，导致出现并发症更多，也增加了致死率。同时，产妇切宫后，虽然保住了生命，但它不仅对产妇身体是一种伤害，而且对于其心理也是很大的创伤，从总体来看，后果其实是很严重的。

对于产后大出血，很多是由于髂内这样的大血管分支出血，出血量大，所以止血显得特别重要。介入时可造影方法准确定位出血的血管，判断对患者的影响大小。将栓塞剂在透视下放在合适、恰当的部位，起效迅速。明胶海绵是当下相对最常用的栓塞剂，其为无毒、无抗原性的蛋白胶类物质[8]。其在介入术中，因为本身对机体没有毒性，也不会被人体排异而导致不良后果，它可以通过刺激血管引起一系列机制来加快止血，还以使血栓在短时间内被吸收。本文中，实施介入方式的观察组不但手术时间少于比对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；且很快达到止血的效果，观察组止血时间为（7.2±2.9）min，少于比对照组的（23.6±7.2）min，差异有统计学意义（P<0.01）。而这是对防止患者的病情进一步恶化是很重要的，不仅会减少因为血液大量流失引起的休克，还可以避免因为输血带来的感染等不良后果。观察组产妇住院时间短，可以减轻患者花费；两组产妇的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访半年，观察组产妇满意度也好于对照组。

选择髂内动脉效果明确，加之可以使患者保住子宫，对于患者的生理和心理作用都是很大的。髂内动脉结扎、子宫切除以及经导管动脉栓塞疗效相当，以髂内动脉栓塞术效果最好[9-11]。介入方式在该类患者上的实施不仅会使症状很快被控制、还增加了患者的满意度。故综合考虑，其安全性很好，值得在临床上进一步推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：217.

[2]刘华.子宫动脉栓塞治疗产后大出血临床效果评价[J].吉林医学，2011，32（24）：4987.

[3]黎显瑞，谢泳丹，黄万昌.晚期产后大出血动脉栓塞治疗的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（21）：613-614.

[4]黎显瑞.动脉栓塞治疗晚期产后出血的进展[J].微创医学，2013，8（1）：86-88.

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[7]陈春林.妇产科血管性介入治疗的应用现状和展望[J].中华妇产科杂志，2013，38（8）：506-509.

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Objective:To study the clinical efficacy of arterial embolization treating parturient with late postpartum hemorrhage.Method：96 patients with late postpartum hemorrhage were divided into observation group and control group according to admission hospital order， each group were 48 cases. The control group underwent traditional treatment. The observation group underwent interventional embolization. Curative effects of two groups were compared. Result： The bleeding stopping， operation time， total hospitalization days in the observation group were shorter than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The quality of life satisfaction of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference between the adverse reaction of two groups （P>0.05）. Conclusion： Applying interventional therapy in patients with late postpartum hemorrhage with selecting targets in the iliac artery， may quickly control the symptoms， increase patients' satisfaction. And this method is rapid， effective and worth further clinical application.

Late postpartum hemorrhage； Arterial embolization； Satisfaction； Curative effect

Longgang District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.032①广东省深圳市龙岗中心医院 广东 深圳 518116

钟小琼

2013-12-17） （本文编辑：蔡元元）