冠心病临床表现与勃起功能障碍相关性的研究

莫文宏，杨 帆，何柳平 (广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院心血管内科，广西 柳州 545005)

人们早已认识到CHD患者容易发生ED，近年的研究则进一步明确了ED与CHD的密切关系。在CHD患者中ED患病率很高，ED可被认为是冠脉硬化的一个早期预警信号。CHD患者之所以易发生ED，在于二者可能具有相似的可改变的危险因素。由于阴茎海绵体动脉比冠状动脉细，更易受危险因素的损害，而较早发生ED。Hood S等［1］采用IIEF－5问卷随机调查了150例男性康复患者，61%有ED，在55岁及以上年龄组ED高达75%。意大利学者［2］对连续70例经阴茎多谱勒检查有血管性ED但无冠心病史的患者，采用经肱动脉超声测定内皮功能和多层CT测定其冠脉钙化情况。结果显示与对照组相比，血流介导的肱动脉扩张受损，冠脉钙化很常见。根据临床表现以及血管受累程度，研究冠心病CHD患者的勃起功能障碍ED患病率和预测因素，现将对我院285例患者的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象来自2011年6月～2013年6月期间就诊于我院的门诊患者。将285例冠心病CAD患者分为年龄匹配的3个组:组I(n=95)，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)合并单支血管病变(1－VD);组Ⅱ(n=95)，ACS合并两支或三支血管病变(2、3－VD);组Ⅲ(n=95)，慢性冠状动脉综合征(chronic coronary syndrome，CCS)。对照组(n=95)为血管造影证实冠状动脉完全正常的可疑冠状动脉病(Coronary Heart Disease，CHD)患者。所有研究对象均无精神疾病及语言障碍，思维清晰，能理解提问，并清楚回答问题，愿意配合。

1.2 诊断标准:采用Gensini评分评价CHD程度。采用IIEF－5问卷，根据勃起功能国际指数(International Index of Erectile Function，IIEF－5)量表对调查对象是否患有ED进行测量，其评分小于或等于21分表明患者有不同程度的ED。其中总分小于等于7分的划为重度，8～11分的为中度，12～21分的为轻度，22分以上为正常。IIEF－5量表具有良好的敏感度、特异度，并且简单可靠［3］。

1.3 资料收集:包括一般性资料，现病史确诊年龄、病程、诊断时冠脉病变情况等，其它疾病情况如高血压、脑血管病变、糖尿病等，疾病家族史、冠心病家族史和高血压家族史、个人情况、饮食、体育锻炼、吸烟、饮酒等。

1.4 统计分析方法:研究结果数据记录采用均数±标准差(±s)表示。勃起评分和Gensini评分的比较使用χ2检验。患病率的比较使用t检验。用SPSS13.0统计软件包对实验结果进行统计分析。设定P＞0.05差异无统计学意义，P＜0.05表示差异具有统计学意义。在多因素逐步条件Logistic回归分析中，对连续型变量采用四分位数法、等间距法或公认分类方法将其转变成有序分类变量，所有多分类变量均以分类变量和哑变量两种形式参与分析，并根据文献研究结果和经验对可能存在的混杂因素进行调整计算各研究因素的比值比及其可信区间。

2 结果

2.1 根据勃起功能国际指数(IIEF)判定ED。由于组I以Gensini评分表示的动脉粥样硬化负荷较组Ⅲ低［2(0～6)VS 40(19～68)，P＜0.05］，故组I的ED患病率较组Ⅲ低(22%VS 65%，P＜0.05)。对照组的ED患病率(23%)与组I相似。组Ⅱ的ED发生率、IIEF及Gensini评分与组Ⅰ相比差异有统计学意义［55%，p＜0.05;24(17～29)，p＜0.05;21(12.5～32)P＜0.05］，而与组Ⅲ相似，提示尽管临床表现相似，ACS程度不同的CHD患者中的ED发生率有差异。见表1。

表1 病例组与对照组IIEF－5得分的分布情况［例(%)］

2.2 不同的冠脉病变支数患者 TC、TG、HDL－C、Lp(a)、HDL－C、LDLC－C及Gensini评分比较，发现冠状动脉2支和3支病变组的ED水平高于1支病变组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组与1支病变组比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 各分组间计量指标的情况比较(±s)

表2 各分组间计量指标的情况比较(±s)

组别 年龄(岁) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LP(a)(mg/L) HDL－C(mmol/L)LDLC－C(mmol/L) Gensini 评分组Ⅰ 42±11 4.73±0.87 1.85±1.00 214.19±160.83 1.17±0.26 2.89±0.96 10.68±8.14组Ⅱ 56±10 5.17±0.89 2.11±1.27 289.00±222.86 1.10±0.27 3.65±0.96 30.00±19.93组Ⅲ 61±9 6.01±0.88 2.26±1.36 292±230.00 1.12±0.34 3.80±0.96 55.32±19.93对照组 40±13 4.90±0.85 2.00±1.03 210.16±170.56 1.15±0.29 2.78±0.96 7.68±8.16 t值 3.19 2.83 1.37 2.33 1.45 4.45 15.20 P值0.002 0.005 0.147 0.022 0.149 0.000 0.000

表3 多因素逐步条件Logistic回归分析

2.3 根据广义相对危险度模型确定研究资料符合相乘模型的结论，从单因素条件，回归分析有统计学意义的因素并结合因子分析结果选出研究变量，进行多因素条件回归分析，结果显示并发的危险因素有7个，诊断时冠脉病变情况、年龄、病程、冠心病家族史、高血压、个人情况、体育锻炼(见表Ⅲ)。常规危险因素的数目和类型在各组间差异无统计学意义。与组I和组Ⅱ比较，组Ⅲ的ED患者中，在CHD发病前已有性功能障碍者占93%，平均时间间隔24(12～36)个月。Logistic回归分析显示，年龄(OR 2.503，P＜0.05)、多支血管病变VS单支血管以及CCS是ED的独立预测因素。

3 讨论

在CHD患者中ED患病率很高，ED可被认为是冠脉硬化的一个早期预警信号。CHD患者之所以易发生ED，在于二者具有相似的可改变的危险因素，有着共同的发病始动环节－内皮功能障碍。由于阴茎海绵体动脉比冠状动脉细，更易受危险因素的损害，而较早发生ED。采用IIEF－5问卷随机调查了285例男性CHD患者，61%有ED，在55岁及以上年龄组ED高达75%。对连续380例经阴茎多谱勒检查有血管性ED但无冠心病史的患者，采用经肱动脉超声测定内皮功能和多层CT测定其冠脉钙化情况。结果显示与对照组相比，血流介导的肱动脉扩张受损，冠脉钙化很常见(OR=3.138)。作者认为，血管性ED患者可预测亚临床冠脉硬化的存在和程度，独立于传统的心血管危险因素。建议应将ED看作CHD的等危症之一。

冠心病与勃起功能障碍的关系较为密切，勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉到阴茎动脉均会发生粥样硬化，由于心脏病发病率随年龄增长而增长，在经过年龄调整分析后，心脏病患者患完全性勃起功能障碍的概率为39%，显著高于总男性人群9.6%的发病率;在40岁的男性中，33.3%患有至少中度的勃起功能障碍［4］。

大量研究表明年龄是CHD并发ED的重要因素。随着年龄增加，患者患病的危险明显增加［5］。患者并发ED患病率从21～30岁组的33.3%到71～80岁组的，增加了2.2倍，并且多因素分析的结果显示在众多可能的危险因素中，年龄是唯一与严重关联有意义的危险因素。在意大利，患者发病率70～79岁组是19～29岁组的10倍。在一般人群中对此的研究也得出了相似的结论。本次研究由于是以年龄为匹配因素的配对病例对照研究，故无法对年龄指标进行独立的分析研究，但说明年龄是CHD并发ED的独立预测因素。70岁以上年龄组重度ED患病率呈升高趋势，分析可能是由于受传统观念的影响或丧偶，许多70岁以上男性主动或被动地放弃了性活动。增龄性ED病例由于丘脑下部功能下调降低，促性腺激素释放激素的生成或游离减少，导致促性腺激素和睾酮降低。虽然临床上不是所有的老年男性均表现出性功能减退症状，但可以肯定的是，睾酮对维持性欲和勃起功能是必需的，是引起老年性ED的极重要原因。动脉硬化所导致的阴茎血流障碍，以及雄激素减少所引起的性欲低下，是老龄性ED的主要原因［6］。

ED患病率因CHD亚型不同而有所不同，与冠状动脉临床表现和CHD程度相关。在已确诊的CHD患者中，ED主要在患者CHD前平均2～3年发生。ED还与运动时间较短和Duke踏车记分较低相关。多因素分析示ED是严重CHD(OR=2.5，P＜0.05)的独立预测指标。结果显示在CHD危险队列，有中～重度ED的男性与无ED者相比，10年内发生CHD相对危险增高65%。在卒中危险队列，有中－重度ED的男性，10年发生CHD的相对危险增高43%。

［1］ Bacon CG，Hu FB，Giovannucci E.Association of Type and Duration of Diabetes With Erectile Dysfunction in a Large Cohort of Men［J］.Diabetes Care 2002，25(8):1458.

［2］ Green J.S.A.，Holden，S.T.R.，Ingram P，et al.An investigation of erectile dysfunction in Gwent，Wales［J］.BJU International，2002，88(6):551.

［3］ 郭应禄.阴茎勃起功能障碍［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:64.

［4］ 郑连文，王忆长.夜间阴茎勃起试验检测80例阴茎勃起功能障碍的临床分析及意义［J］.吉林医学，2004，25(4):10.

［5］ Rosen RC，Cappelleri JC，Smith MD，et al.Development and evaluation of an abridged，5 － item version of the International Index of Erectile Function(IIEF－5)as a diagnostic tool for erectile dysfunction［J］.Int J Impot Res，1999，11(6):319.

［6］ 冷 静，王益鑫，黄旭元，等.上海市1582例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查［J］.中国男科学杂志，2004，20(5):323.