消化道出血患者的临床护理观察

蒋爱梅

河南省唐河县人民医院功能科胃镜室，河南唐河 473400

消化道出血主要是消化道产生炎症，造成上述状况的原因有许多中，主要包括饮食习惯、情绪不稳定、压力过大、疾病感染等。消化道出血的过程中胃功能发生紊乱，消化道内的粘膜系统产生溃疡，严重时产生出血，形成黑便或呕血，对患者的身体健康具有非常严重的影响。如何提高消化道出血的控制效果已经成为人们关注的焦点[1]。本文就消化道出血患者的临床症状及临床护理效果进行分析，对出血临床护理状况进行研究，现研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2011年2月—2012年2月收治的消化道出血患者92例，均存在不同程度呕血、便血状况，部分患者出现休克症状。将患者随机分为对照组（46例）和护理组（46例）。对照组男性30例、女性16例，年龄21～82岁，平均年龄为45.3岁，存在急性胃粘膜病变12例、消化性溃疡13例、肝硬化20例；护理组男性32例、女性14例，年龄21～80岁，平均年龄为44.9岁，存在急性胃粘膜病变15例、消化性溃疡11例、肝硬化18例。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

对照组进行常规护理，仅仅根据患者症状进行常规检测及饮食护理干预，对患者病房患者进行控制[2]。护理组实施全面临床干预：①临床观察：医护人员要对患者进行仔细观察，对血压、脉搏、尿量、体温指标进行分析，记录患者的发病时间和发病现象，依照指标症状进行合理干预控制。②建立静脉循环通道：医护人员要针对对患者输液和输血状况，建立有效的循环通道，实现药物的给予。在血容量补充的过程中要保证滴注速度及补充量在患者耐受范围内，注意观察患者是否存在血肿、肺水肿等不良症状，及时进行预防控制。③基础护理干预：医护人员要对患者出血期可能出现的症状及时进行控制，要禁止患者该时期的下床。取平卧位，保证呼吸通畅。禁食24 h无任何出血状况后方可稍使用流质食物。注意食物营养，禁忌辛辣食物。对患者口腔及时进行清理，保证病房干净整洁，提高护理舒适度。④用药护理干预：医护人员要针对患者临床症状对患者进行严格要求，确保患者正常用药。对用药过程中可能产生的症状及时进行处理，熟练掌握相关程序。要对患者及患者家属进行用药叮嘱，确保用药的疗效。⑤对症护理：对存在发绀现象患者要及时给予吸氧；休克患者可以注意保暖；精神紧张患者要酌情进行安定控制。

1.3 评价指标

对患者再出血指标进行分析，观察治疗有效状况。其中①显效：消化道出血现象症状消失，生命特征稳定，不再出现咳血和黑便。②有效：消化道出血停止，症状减轻，生命特征较稳定。③无效：治疗一天后仍有消化道出血现象。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0软件对收集到的数据进行处理，对患者计量资料进行统计学t检验分析。当患者治疗效果P＜0.05，两组患者治疗结果存在明显差异，结果具有统计学意义。

2 结果

护理组患者护理显效32例、有效12例，患者护理有效率达到95.65%，住院时间仅为（7.6±4.5）h；对照组患者护理显效22例、有效14例，患者护理有效率达到78.26%，住院时间达到（12.3±6.1）h。护理组患者护理效果明显好于对照组（P＜0.05），存在明显统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组患者护理有效率对比

3 讨论

消化道出血是一种常见的临床急症，对患者生命安全具有非常严重的威胁。该疾病发病较急，症状较为严重，在一定程度上导致治疗的难度大大上升[3]。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。在临床治疗中，消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等症状。不同部分消化道出血表现的症状存在明显差异，其中食道出血或者胃体上部出血常咳出鲜红色血液；十二指肠球部和幽门出血常出现血便；消化道大量出血出现鲜红色血便。依照上述出血部位及出血状况，医护人员可以对患者消化道出血症状进行全面分析，提高诊断的准确性，对患者治疗具有非常重要的作用[4]。

在对消化道出血患者进行治疗的过程中，单纯治疗虽然能够在一定程度上提高患者抢救成功率，降低消化道出血症状，但是其整体控制效果较为低下。相关资料显示：临床护理可以从根本上提高治疗有效率，改善消化道出血症状。该护理方式将现代护理程序多为护理核心，对护理内容及护理管理进行强化，以患者为护理整体，在很大程度上强化了症状控制力度。除此之外，临床护理还将现代化护理观念作为护理指导，将人性化护理落实到护理的方方面面，从本质上实现了依人而护、依症而护[5-6]。

相关资料表明，消化道出血患者发病较为迅速，患者症状较为严重，很容易出现生命危险。因此，在本次治疗的过程中医护人员对患者进行了全面临床监控。本次医护人员根据患者症状对患者出血状况、粪便状况、BP等进行全方位分析，有效提升了预防控制质量。本次临床观察的主要内容为：①出血过程中的BP状况。当患者出现出血状况后BP值迅速下降，血容量大幅减少，这种状况下如果无法及时对患者出血进行控制的话，非常容易产生休克现象；②出血过程中的隐血状况。隐血试验检查的过程中如果患者呈现阳性，则表明患者出血量在5 mL/d以上。当出血后出现黑便后，则表明出血量在50 mL/d以上。当出现呕血现象时，则表明出血量在250 mL/d以上；③粪便状况分析。当黑便状况为减轻或粪便变稀，粪便转变为暗红色时，患者一般存在严重的不良出血。

本次研究的过程中医护人员将传统护理与临床护理内容进行对比，对综合护理效果进行评估。临床护理的过程中，医护人员通过多层次、多方面控制，有效降低了患者出血不良反应。医护人员从临床观察、静脉循环通道、基础护理、用药护理、对症护理等部分对消化道出血进行控制，依照耐受程度对护理操作进行调整，有效提高了护理依从性。其中护理组患者护理有效率达到95.65%，住院时间仅为（7.6±4.5）h；对照组护理有效率达到78.26%，住院时间达到（12.3±6.1）h。护理组患者护理有效率及住院时间明显好于对照组，两组患者之间存在明显统计学差异（P＜0.05）。研究结果证实：通过临床护理可以改善消化道出血指标，提高治疗有效率，对患者早日康复具有非常重要的意义。

本次护理的过程中医护人员消化道出血患者很容易发生病情的反复。在后续的护理中，医护人员针对患者恢复状况对患者进行全面监测观察，有效降低了患者再次出血导致病情加重状况。其中护理组患者仅出现1例再次呕血症状，经及时处理后症状消除。对照组出现8例再次呕血状况，经及时处理后7例症状消除，1例患者死亡。因此，在后续的临床护理过程中，医护人员要加强对消化道出血的后续控制，加强临床指标监测，对可能出现的反复呕血现象及时进行预防，确保最大限度降低反复呕血发生的可能性，提高患者恢复效果和恢复质量。

由上可知，在对常规护理的前提下实施针对性临床护理可以有效降低患者的不良症状，减少患者的出血量，对患者治疗具有非常好的促进效果。临床护理他通过科学性的针对护理从根本上改善了再出血状况，从根本上提升了对总体的控制质量和控制效果。消化道出血患者非常容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理状况，导致自身的治疗效果大打折扣。因此，医护人员要对患者心理状况进行全面分析，确保患者以积极的心态进行治疗，提高患者治疗依从性。消化道出血是一项严重的出血症状，与患者饮食状况具有非常紧密的关系。因此，医护人员要对患者饮食进行综合控制，提升静脉出血及静脉损伤的控制质量。与此同时，医护人员还要针对患者症状进行适当防护，遵照患者症状合理使用镇定剂药物，保证患者治疗安全。

[1]沈惠琳.奥维加（注射用兰索拉唑）治疗上消化道出血的疗效观察[J].海峡医学学,2011,23(10):103-104.

[2]李莹莹.急性心肌梗死患者合并上消化道出血的临床护理[J].2012,14(2):98-99.

[3]杨锡梅.肝硬化合并上消化道出血的临床观察与护理[J].中国实用医药,2011,6(28):17-18

[4]Aulk CE，Sandoval AD.Raughon M Critical gastrointestinal bleeding at an inpatient rehabilitation center:incidence,risk factors,and the role of gastrointestinal prophylaxis，2011.

[5]刘淑艳.普通外科消化道出血患者护理潜在危险因素分析[J].河北医药,2013,35(4):64-65.

[6]姜伟.临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者护理的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13):1592-1594.