柴牡醒脑汤合康复干预对脑卒中后认知功能障碍的影响

吕雪霞 王法明 丁晓媚 叶一萍 毛平安 浙江省丽水市人民医院 丽水 323000

柴牡醒脑汤合康复干预对脑卒中后认知功能障碍的影响

吕雪霞 王法明 丁晓媚 叶一萍 毛平安 浙江省丽水市人民医院 丽水 323000

目的 观察柴牡醒脑汤合康复干预治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法 53例脑卒中后认知功能障碍患者随机分为观察组27例和对照组26例。观察组采用神经内科常规治疗+康复干预+柴牡醒脑汤口服，对照组采用神经内科常规治疗+康复干预。以治疗后两组患者脑神经行为认知状况测定（NCSE）量表评定积分评价疗效。结果 两组NCSE积分均较治疗前显著改善（P＜0.05）。观察组有效率为88.89%，优于对照组的69.23%（P＜0.05）。结论 柴牡醒脑汤能明显促进脑卒中患者认知功能障碍的恢复。

脑卒中；认知功能障碍；柴牡醒脑汤；康复干预

脑卒中是危害人类健康的严重疾病，是世界上引起人类死亡的第三大病因，在中国城市占死因的第二位，在农村占第三位[1]。随着现代医学的发展和人们对脑血管疾病的的认识，死亡率已经有所下降，但脑卒中发生后的各种功能障碍仍是现在医学界面临的重大挑战。认知功能障碍不但严重影响患者的生活质量，更从很大程度上影响脑卒中的康复治疗进展。笔者从2011年开始开展柴牡醒脑汤合康复干预对脑卒中后认知功能障碍的临床研究，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月—2013年7月就诊于本院康复医学科符合纳入标准的患者53例，按照随机数字表随机分为观察组27例，男16例，女11例；年龄41～78岁，平均（63.59±8.57）岁；病程9～31天，平均（17.78±4.61）天。对照组26例，男14例，女12例；年龄39～76岁，平均（62.54±8.44）岁；病程10～27天，平均（16.92±4.57）天。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议上制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，符合其中脑出血、脑梗塞或蛛网膜下腔出血诊断标准并合并认知功能障碍的患者。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》[3]。

1.3 纳入排除标准 ①符合脑卒中的中西医诊断标准，均经CT或MRI证实的患者；②本人、家属或医生发现患者有记忆或其他认知功能出现减退；③既往无认知功能障碍和精神疾病病史，脑卒中后的认知功能评定采用神经行为认知状态检查量表（NCSE），并结合临床综合判断有认知功能障碍者；④对研究人员的观察和评价具有良好的依从性，自愿参加，签订知情同意书。排除合并有肺、心、肝、肾等重大器官功能衰竭者；患有严重的听力、视力障碍者；可能干扰认知功能评价的疾病；服用中枢神经系统活性药物者；患有痴呆、抑郁症以及其他神智障碍、精神心理疾患者；对中药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：神经内科常规处理，包括物理疗法、作业疗法、常规药物（排除改善认知功能药物）疗法，并在常规治疗的基础上针对认知功能障碍进行认知功能训练;观察组：在对照组的基础上再结合口服柴牡醒脑汤治疗。两组疗程均为12周。

2.1.1 认知功能训练[4]①注意力训练：删除作业训练疗法。②定向能力：采用日期和地点练习训练。③半侧空间失认和结构性失用：拼凑图案、画图训练。④记忆力:图片记忆法；日常生活活动记忆。⑤计算力：数字作业和游戏等练习。⑥综合分析能力训练:数字排列训练、预算训练、物品分类训练、假设问题的处理、推理训练等。

2.1.2 柴牡醒脑汤治疗 柴胡6g，生牡蛎（先煎）30g，山羊角、水牛角（先煎）各15g，鹿角10g，石菖蒲15g，郁李仁10g，瓜蒌仁15g，水煎400mL，统一由医院代煎，1天1剂，分2次服用，7天为1疗程，连续服用12个疗程。

2.2 认知功能评定 采用中文版NCSE量表，主要包括：意识水平（LOC）、专注能力（ATT）、定向能力（ORI）、语言能力[包括复述（REP）、理解（CMOP）、命名（NAM）能力]、空间结构能力（CONST）、计算能力（CALC）、记忆能力（MEM）和推理能力[包括判断能力（JUD）、类似性（SIM）]。对患者分别在接受治疗前和治疗12周结束后进行NCSE认知功能评定。

2.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准 《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》[5]：疗效指数＝(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。显效≥20%，有效≥12%，无效＜12%，恶化＜-12%。

3.2 两组NCSE认知功能评定比较 治疗前，两组NCSE各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组ORI、REP、CALC、SIM、JUD评分治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余各项评分差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组ATT、COMP、CONST评分治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。从总积分情况看，观察组治疗前后认知功能评分比较，P＜0.01，对照组治疗前后评分比较，P＜0.05。两组治疗后总积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组NCSE积分比较（±s） 分

表1 两组NCSE积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

指标ORI（定向力）ATT（注意力）COMP（理解力）REP（复述能力）NAM（命名能力）CONST（结构组织能力）MEM（记忆力）CALC（计算力）SIM（类似性）JUD（判断力）总积分观察组（n＝27） 对照组（n＝26）治疗前6.11±2.10 3.41±1.45 3.07±1.14 7.04±1.48 4.30±1.30 1.96±0.98治疗后7.07±2.53 4.89±1.65* 4.56±1.22* 7.85±1.54 5.26±1.13* 3.07±1.17*治疗前6.38±1.81 3.54±1.24 3.15±0.92 7.12±1.53 4.00±1.26 2.08±1.06治疗后7.27±1.37 4.35±1.20* 3.73±0.96* 7.27±1.48 4.50±1.21 2.85±1.32* 4.59±1.74 1.52±0.94 2.70±0.91 2.07±0.87 36.78±7.91 5.78±1.83* 2.33±1.36 3.30±1.14 2.67±1.18 46.78±11.50**△4.65±1.87 1.46±0.95 2.58±1.06 2.23±0.86 37.19±7.76 5.15±2.01 1.73±1.04 2.69±1.16 2.31±0.93 41.84±8.38*

3.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨论

脑卒中后认知障碍的发生率达35.2%[6]。认知功能障碍不但影响患者回归社会，且从很大程度上影响脑卒中康复治疗的效果。研究[6]表明，卒中后痴呆和认知功能下降的机制主要表现为卒中后神经退行性病变与血管损伤的相互作用。研究[8]发现，适当的促进技术可影响神经细胞的再生,使其树突数量增多，形成新的联系，从而起到代偿作用。现代医学治疗认知功能障碍的药物主要通过增强胆碱能神经功能、降低兴奋性氨基酸毒性、抗氧化、抑制β-淀粉样蛋白的生成及激活神经细胞代谢等途径发挥作用[9]。

脑卒中后认知功能障碍属中医“健忘”、“呆痴”、“郁证”等范畴，《素问·调经论》云:“血并于下，气并于上，乱而善忘”。其病因主要是血瘀痰阻清窍，病位在脑，基本病机是脑髓空虚，清窍阻闭；病理特点是因虚致实，由于脏腑气血亏虚，气机运行不畅，而至瘀血痰浊内生，闭阻经脉，导致脑脉痹阻或血溢脑脉，使脑髓清窍失其所养，神机失用，不能意舍而发病。柴牡醒脑汤有宣畅气血、化瘀醒脑功效，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，逐步恢复脑功能，改善后遗症。方中柴胡宣畅气血，推陈出新；生牡蛎潜阳软坚，消痰行水；柴牡同用，有降泄疏导的作用，不仅能通血道，亦走水道，为君药。山羊角能平肝熄风，善解脑血管之痉挛。水牛角清心凉血，治神志昏迷，起醒脑解毒作用。生鹿角能补肾阳、强筋健骨，兼有活血散瘀消肿的功效。石菖蒲开窍醒神，宁神益智。郁李仁配瓜蒌仁，能润肠通便，利水消肿。

本研究结果表明，柴牡醒脑汤合认知功能训练能明显改善卒中后认知功能障碍患者的注意力、记忆力、命名能力、理解力和结构组织能力。柴牡醒脑汤能够显著提高认知功能训练对卒中后认知功能障碍的治疗效果。

［1］吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［4］燕铁斌，现代康复治疗学［M］.广州：广东科技出版社，2004：185-190.

［5］中国中医药学会内科分会延缓衰老专业委员会.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准［J］.中国老年学杂志，2001，9（22）：329-331.

［6］张瑛，陈俊宁.卒中患者智能状态量表在急性脑卒中认知障碍研究中的价值［J］.中国神经疾病杂志，2000，26（1）：54-54.

［7］王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍［J］.中华内科杂志，2005，44（11）：872-873.

［8］余茜，李晓红，何成松，等.康复训练对脑梗死大鼠学习记忆与健侧海马突触胞浆游离Ca2+浓度的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26：209-211.

［9］宋莉莉，朱雪红，邵福源.认知功能障碍药物治疗的研究进展［J］.世界临床药物，2010，31（9）：562-566.

Effect of Chaimuxingnao Decoction and Rehabilitation Interventions on Cognitive Dysfunction after Cerebral

Apoplexy

LV Xuexia,WANG Faming,DING Xiaome,YE Yiping,MAO Pingan.Lishui People's Hospital,Lishui(323000),China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of treatment with Chaimuxingnao decoction and rehabilitation interventions on cognitive dysfunction in patients suffering from cerebral apeplexy.MethodsTotally 53 patients diagnosed as having cognitive dysfunction with cerebral apoplexy were divided randomly into compound group（n=27）and control group（n=26）.Patients from compound group took regular treatment of internal medicine+Chaimuxingnao decoction+rehabilitation interventions and patients from control group took regular treatment of internal medicine+rehabilitation interventions.The neurobehavioral status examination（NCSE）test was performed to evaluate efficacy after treatment.ResultsThe effective rate of compound group was 88.89%,higher than 69.23%of control group（P＜0.05）.The scores of NCSE showed improvement after treatment both in compound and control groups（P＜0.05）.ConclusionTreatment with Chaimuxingnao decoction can have protective effect against cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy.

cerebral apoplexy；cognitive dysfunction；Chaimuxingnao decoction

浙江省中医药科技计划项目（No.2011ZB165）

王法明，Tel：18957090511；E-mail：wfm_321@163.com

2013-08-05