甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析

张辉敬 (湖北省十堰市郧县中医院急诊科，湖北 十堰 442500)

甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭［1］。通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。在本次研究中选择我院收治的120例甲状腺肿瘤患者，对所有患者进行普外科手术治疗，探究手术方法和特点。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院从2009年9月～2012年9月收治的120例甲状腺肿瘤患者，其中男54例，女66例，年龄18～52岁，平均(36.8±2.1)岁。单纯性甲状腺肿22例，甲状腺炎39例，甲状腺腺瘤33例，甲状腺囊肿26例。所有患者术前均经过甲状腺功能化验、核素扫描(ECT)及B超检查确诊为甲状腺肿瘤。

1.2 方法:在确定手术之后，依据相关手术前准备，对于有甲状腺功能亢进的患者采取口服碘剂治疗，对于心率快的患者采取加服酒石酸美托洛尔，待甲状腺变软，心率控制在正常范围内之后再实施手术。所有患者都采用气管插管合并静脉复合麻醉，患者取仰卧位，头稍微后仰，从而充分暴露颈部［2］。在本次研究中都采用传统手术方法，选择颈前区正中切口，将皮瓣分离之后逐层解剖分离筋膜和皮下组织，切开深筋膜之后可以选择由内向外分离甲状腺叶前叶和侧叶，从而保证甲状腺筋膜的完整性，根据病变和侵犯的程度全部或者部分切除瘤体。

2 结果

所有120例患者都采用传统手术方法，甲状腺手术之后，患者的并发症发生率比较高，主要的并发症有术后呼吸困难和窒息3例，占总患者数的2.5%;喉返神经损伤所导致不同程度的声音嘶哑7例，占总患者数的5.83%;喉上神经损伤导致声音低频或者饮水呛咳5例，占总患者数的4.16%;甲状腺危象1例，占总患者数的0.83%。所有患者没有出现手术死亡呛咳，手术的安全性比较高。

3 讨论

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数为恶性肿瘤。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状［3］。此外，良性甲状腺瘤有10% ～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。但是，少数患者为高度恶性，严重危及生命，所以应予以重视，及时治疗。传统的手术切除方法是在颈部上方甲状腺病灶处开放较大切口，切口长度在5 cm以上。这种手术方法的优点为病灶暴露好，容易操作，并且切除完整。但同时其缺点为切口过长，暴露时间太长会造成患者在手术中出血过多，手术后的并发症会变多，手术后愈合的不好［4］。所以近年来内镜手术的广泛开展越来越得到认可，其创口比较小，出血少，并发症也很少［5］。总而言之，对于甲状腺肿瘤采取手术方法是目前比较有效的方法［6］，手术方式比较多，所以需要根据各个医院的实际情况以及患者的情况选择最合适的手术方式，但在手术后会引发很多并发症，需要医护人员多加注意。

［1］权峰涛，彭晓强，程永刚.甲状腺肿的手术治疗效果观察与相关分析［J］. 吉林医学，2012，33(03):565.

［2］张为龙，钟书镇.临床解剖学丛书头颈部分册［M］.北京:人民卫生出版杜，2008:369－371.

［3］刘建.双侧甲状腺次全切除术中结扎甲状腺下动脉对术后甲状旁腺功能的影响［J］.国外医学:外科学分册，1995，22(4):228.

［4］欧阳敢丰，曾德改，江 辉.巨大甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损伤的预防［J］.中国现代医生，2010，48(7):131.

［5］武林枫，刘连新，赵 明，等.甲状腺手术中显露喉返神经的意义［J］.中华普通外科杂志，2005，20(2):92.

［6］王付春.甲状腺肿瘤外科手术治疗效果探讨［J］.吉林医学，2011，32(30):6399.