中医辨证联合开瑞坦治疗特应性皮炎43例临床观察

吴允波 邱桂荣 许来宾

（江西中医药大学附属医院，江西南昌330006）

近年来，我们采用中医辨证联合开瑞坦治疗特应性皮炎（AD）43例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 72例均为2006年1月至2013年6月在我院皮肤科门诊就诊的AD患者，随机分为2组。治疗组43例：男 23 例，女 20 例；年龄 6～23 岁，平均年龄（12.1±7.1）岁；病程 1.5～10.2 年，平均病程（4.8±3.4）年。 对照组 29 例：男 11例，女 18 例；年龄 7～25 岁，平均年龄（12.6±6.3）岁；病程 1.2～9.8年，平均病程（4.2±3.9）年。2组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合Willams的特应性皮炎诊断标准[1]612，1个月内未接受抗生素、抗真菌或皮质类固醇治疗，l周内未接受过任何局部治疗。患有严重系统性疾病、妊娠或不能完成本研究规定疗程者均作为剔除病例。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服氯雷他定片（商品名：开瑞坦，国药准字H10970410，上海先灵葆雅制药有限公司），成人10mg，儿童体重＞30kg者 10mg，体重＜30kg者 5mg，每日 1次；维生素 C片，成人0.2g，儿童0.1g，3次/d。外擦我院制剂室配制的10%尿素软膏，3次/d。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上进行中医辨证论治。依据临床表现将患者分为急性期、慢性期和巩固期。（1）急性期。辨证为湿热蕴阻。症见：皮肤潮红，瘙痒剧烈，抓之糜烂渗出，舌红、苔黄，脉滑数。治以清热利湿，佐以健脾。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草 6g，车前子10g，黄芩10g，当归 生地 栀子 云苓 白术 泽泻 柴胡 10g，甘草6g，薏苡仁 20g，白鲜皮20g。 （2）慢性期。 辨证为血虚风燥。症见：皮肤干燥肥厚，少量脱屑，瘙痒剧烈，抓痕血痂，舌质淡胖、苔白，脉弦细。治以养血润燥，疏风止痒。方用当归引子加减，处方：生地 15g，熟地 10g，二冬（各）10g，当归 10g，玄参 10g，首乌 15g，枸杞子 10g，刺蒺藜 15g，蜈蚣 10g，乌梢蛇 10g，鸡血藤 20g，蜂房 20g。 （3）巩固期。 辨证为脾虚。症见：皮肤干燥粗糙，无或有少量脱屑，轻度瘙痒，倦怠为主，舌淡、苔薄，脉细。治以健脾益气。方用参苓白术散加减，处方：生黄芪 30g，党参 30g，云苓 10g，白术 10g，薏苡仁15g，砂仁6g。中药均采用我院的BEY150R型煎药机（天津三延精密机械公司制造）煎取药汁300mL，早、晚各服150mL。

2组均治疗30d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：皮疹消退，或遗有色素沉着或减退斑；好转：皮损变薄变淡，消退30%以上，瘙痒减轻；未愈：皮损消退不足30%。

3.2 检测指标 检测2组患者治疗前后血清总免疫球蛋白（Ig）E 水平、嗜酸性粒细胞（EOS）计数。

3.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后临床疗效比较 例

3.4.2 2组治疗前后血清总IgE水平和EOS计数比较 见表2。2组治疗前血清总IgE水平和EOS计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 治疗组与对照组治疗前后血清总IgE水平和EOS计数的变化（x±s）

4 讨论

特应性皮炎是与遗传有关的，具有产生IgE倾向，易伴发哮喘、过敏性鼻炎的一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病。流行病学调查结果表明，我国青少年中AD患病率在3%左右[3]。本病发病机制复杂，目前研究主要为遗传因素、免疫机制的失调、肥大细胞等释放的炎症递质、抗原提呈细胞导致的T细胞活化、IgE受体的表达增强以及Th2细胞介导的超敏反应等 也有报道， 在局部皮肤中合成可能导致肥大细胞交联、激活，从而释放组胺、白三烯和细胞因子等介质，产生AD的临床症状[7]。AD的“异位性”表现与IgE有密切关系，是属于I型变态反应；而AD的皮肤表现为湿疹性病变，又可能是一种延迟性变态反应，即IV型变态反应[1]609。AD患者血清总IgE和EOS计数的异常增高已被证实[8]。本研究结果显示，AD患者经治疗后血清总IgE含量和EOS计数明显下降，也证实血清总IgE水平和EOS计数可能与AD临床症状严重性有密切关系。氯雷他定片是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药，对外周H1受体有高度的选择性，可抑制肥大细胞释放白三烯、组胺等炎性介质及抗变态反应的特性，对过敏反应的速发相与迟发相均有影响[9]。

AD可归属于中医学“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”“四弯风”等。中医学认为本病多因禀赋不耐，脾失健运，湿从内生，或外感湿邪，蕴结肌肤，与气血相搏结，以致气血不和，血瘀湿蕴，肌肤失养所致。病程日久，反复发作，造成“脾失健运，血生化不足”，“瘀血不去，新血不生”而致血虚，血虚化燥生风，肌肤失养而缠绵难愈，因此治宜养血润燥、活血祛风、除湿止痒。笔者依据上述原则，按照疾病的不同发展阶段辨证论治，随症加减，临床疗效明显，值得进一步研究。

[1] 赵辨.临床皮肤病学.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：94

[3] 顾恒，颜艳，陈昆，等.我国特应性皮炎流行病学调查.中华皮肤科杂志，2000，33（6）：379

[4] Katoh N.Future perspectives in the treatment of atopic dermatitis.J Dermatol，2009，36：367

[5] 赵小燕，张学军，杨森.特应性皮炎发病机制的研究进展.国外医学皮肤性病学分册，2005，31（4）：215

[6] Nomura I，Gao B，Boguniewicz M，et al.Distinct patterns of gene expression in the skin lesions of atopic dermatitis and psoriasis：a gene microarray analysis.Allergy Clin Immunol，2003，112：1195

[7] 李菲，罗文辉.中西医结合治疗特应性皮炎44例总结.湖南中医杂志，2006，22（4）：20

[8] Rothe MJ，Grant-Kels JM.Atopic dermatitis：An update.J Am Acad Dermatol，1996，35：1

[9] 陈梅，刘丹.氯雷他定对儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的防治作用及其机制的研究.临床合理用药，2011，4（6C）：21