窄谱中波紫外线联合华洁乐溶液治疗寻常型银屑病的疗效观察

陈 萍，张 萍，李顺凡 (广东医学院附属医院皮肤科，广东 湛江 524001)

银屑病(psoriasis)是皮肤科一种常见的炎性、复发性、增殖性皮肤病，临床表现以慢性的、境界清楚的红色斑疹、丘疹、斑块、厚积鳞屑［1～3］。银屑病容易反复发作，在临床上治疗比较困难。笔者于2007年6月～2011年11月应用NB－UVB联合外用华洁乐溶液治疗寻常型银屑病，取得了良好的临床疗效。

1 病例和方法

1.1 临床资料:135例寻常型银屑病患者均来自我院2007年6月～2011年11月皮肤科门诊。入选标准:临床确诊的寻常型银屑病患者，皮损面积不超过体表面积20%;诊断标准参考《现代皮肤性病学》［1］;年龄18岁～65岁，男女不限;排除标准:治疗前1个月内有光敏性药物应用史、有光化学治疗史者;红斑狼疮、黄褐斑、雀斑、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病患者、白内障患者等;近1个月内使用糖皮质激素、维A酸、免疫抑制剂、抗真菌药物者，嗜酒、妊娠、哺乳期妇女，有糖尿病、高血压、肝肾功能不全者不纳入观察对象。入选患者135例，其中男性71例，女64例，年龄18岁～65岁，平均38.3岁。

1.2 病例分组:135例患者按就诊顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组各45例。三组患者在年龄、性别、病程及症状评分等方面差异无统计学方面意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法:采用德国Waldmann UV 100W/TL01的UVB光源躯干、四肢照射，频谱范围在310 nm～315 nm之间，峰值强度为311 nm，NB－UVB初始剂量为0.3 J/cm2，照射后无红斑、水疱及疼痛者在原剂量上每次照射剂量增加0.1 J/cm2。治疗组NB－UVB光疗，3次/周;外用华洁乐溶液(广东医学院医药科技开发中心生产，粤药字:H0316336，主要成分:确炎舒松A、氮酮和75%乙醇)，2次/d，疗程8周;对照1组NBUVB光疗，3次/周;对照2组外用华洁乐溶液，2次/d，疗程8周;治疗前及治疗后每周观察1次，记录患者临床症状和体征。

1.4 疗效判定

1.4.1 采用PASI(psoriasis area and severity index)评分方法:银屑病斑块的厚度、红斑、鳞屑3项指标均按0～4共五级记分(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度)，皮损面积均按1～6共六级记分，皮损面积＜10%为1分，＞10%为2分，＞30%为3分，＞50%为4分，＞70%为5分，＞90%为6分。后计算PASI总分，公式为PASI总分=0.1×头部面积分×头部严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×上肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。

1.4.2 疗效评定:根据治疗前后的临床改善程度，计算疗效指标PASI评分，按基愈、显效、进步、无效四级标准进行治疗结束时疗效总评估。疗效指数=(治疗前PASI评分－治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。基愈为疗效指数＞90%，显效为疗效指数60%～＜90%，进步为疗效指数20%～＜60%，无效为疗效指数＜20%。将基愈病例和显效病例合计为有效病例计算有效率。

1.5 统计学方法:采用SAS 8.01 for windows统计软件进行统计分析，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效:治疗组的有效率80%，对照1组有效率为60%，对照2组有效率为55.55%;经χ2检验，治疗组与对照1组、对照2组疗效比较差异均有显著的统计学意义(χ2=4.2857，P=0.0384;χ2=6.1560，P=0.0131);对照 1 组与对照2组疗效比较差异无显著的统计学意义(χ2=0.1822，P=0.6695)，结果见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较［例(%)］

2.2 不良反应:治疗组1例光疗后出现轻度红斑反应，减低光疗剂量即可，无需特殊处理;治疗1组患者无不良反应;治疗2组1例患者出现多毛。

3 讨论

银屑病皮损处的病理改变为真皮乳头层微血管扩张迂曲，通透性增高，血管数量增多，这种变化常发生在毛细血管和后微动脉［1］。目前用于银屑病治疗的药物很多如环孢菌素、维甲酸类、静脉用免疫球蛋白等［1，3］，但有许多药物疗效不确定或不理想，容易复发，或价格昂贵而未被广泛使用。UVB能诱导皮肤中浸润细胞、炎性细胞凋亡，与其他浸润或炎症细胞相比，UVB照射皮肤后T细胞更易于发生凋亡，使皮损中浸润T细胞数目下降，抑制表皮细胞DNA合成及抑制细胞分裂，国外的研究发现NB－UVB穿透能力更强，能引起皮肤T细胞的大量凋亡［4～6］。近年的研究发现波长在311～313 nm中波紫外线对银屑病的治疗最有效，红斑效应相对较少，无明显副反应且缓解时间长，患者依从性好［4，5］。本研究结果显示对照1组患者在治疗2周后基愈率为35.56%，总有效率为60%。

华洁乐溶液的主要成分为确炎舒松A、氮酮和75%乙醇，具有皮质类固醇样活性，能有效地控制炎性反应，可减少渗出、消炎、抗过敏的作用止痒减轻症状［7］。本研究结果显示对照2组患者在治疗8周后基愈率为33.33%%，总有效率为55.55%。治疗组使用了联合外用疗法即NB－UVB联合华洁乐溶液治疗寻常型银屑病，8后后患者的症状体征明显减轻，基愈率为46.67%，总有效率为80%。治疗组有效率明显高于对照1组及2组。3组患者均无明显不良反应发生。因此，本临床观察表明NB－UVB联合华洁乐溶液治疗寻常型银屑病疗效良好，无明显不良反应，值得临床推广。

［1］ 吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州:广东人民出版社，2000:106－109.

［2］ 李常兴，张锡宝，黄振明，等.甲氨蝶呤治疗中、重度银屑病的疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2006，35(5):327.

［3］ 李常兴，张锡宝，吴志华.甲氨蝶呤与银屑病［J］.岭南皮肤性病科杂志，2004，11(2):200.

［4］ 沈利东，缪文进，曹 燕，等.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床观察［J］.吉林医学，2011，32(30):6420.

［5］ Borradale DC，Kimlin MG.Folate degradation due to ultraviolet radiation:possible implications for human health and nutrition［J］.Nutr Rev，2012，70(7):414.

［6］ 刘碧佳，秦石荣.阿维A联合NB－UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(8):1038.

［7］ 陈秋霞，史建强，吴志华.中药联合华洁乐治疗寻常型银屑病的疗效观察［J］. 中国热带医学，2007，7(2):258，261.