肛门疾病患者术后激光坐浴机中药坐浴的效果观察

农玉梅，宁余音，李 莉，罗 莹

（广西中医药大学第一附属医院 肛肠科，广西 南宁 530023）

随着人们生活的改善，饮食结构的变化以及思想观念的改变，肛肠疾病的发病率和就诊率逐年提高，也越来越受到人们重视。有报道痔疮的发生率为87.25%[1]，其治疗方法主要以手术为主，术后患者普遍存在伤口疼痛，出血、水肿、肛门坠胀、分泌物增多、愈合缓慢等问题，肛门疾病术后切口为开放或半开放创口，肛门部位暴露差，较潮湿，不易清洁,加上手术创面分泌物及排便刺激等因素,手术后易出现伤口感染、创口疼痛、肛缘水肿、伤口愈合缓慢等并发症，影响创面愈合。现代医学对此多采用换药以保持伤口清洁和使用镇痛药以缓解患者痛苦，但镇痛药不良反应较多，目前尚未出现一种止痛效果良好、无毒副作用的外用制剂；术后主要采用的中药坐浴来缓解伤口疼痛、促进伤口愈合，但是传统的坐浴方法不保温、无自动清洗的功能。为此，我科引进了集激光理疗、中药坐浴、气泡按摩、保温、自动清洗为一体的KX200A激光坐浴机进行中药坐浴，取得了良好的效果，现报道如下。

1 研究对象

选择2013年1—6月在我科住院行痔疮、肛裂手术治疗患者76例，按随机数表分配方法分为观察组和对照组各38例，其中男41例，女35例，年龄18～65（39.5±8.5）岁。两组病例的性别、年龄、病种及疾病的严重程度经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 观察组 采用肛门疾病坐浴协定处方（药物组成：七叶莲30 g，苦参30 g，两面针30 g，朴硝20 g，明矾20 g，荆芥穗20 g，十大功劳30 g，冰片5 g等）由本院煎药室煎煮并真空包装成袋，每袋150 mL,于术后第2天开始，每日大便后(或换药前)及睡前进行KX200A激光坐浴 (桂林市康兴激光仪器厂生产）。（1）KX200A激光坐浴机由坐椅（孔状凹陷）、扶手、理疗头（非接触式）、水加热器、气泡发生器、气泡管接口、排水口、半导体激光器、热风机、坐浴机操作开关及电脑控制电路组成。加好药液后打开操作开关，KX200A激光坐浴机同时进行水加热、激光照射理疗、气泡按摩、中药液坐浴，达到设定的坐浴时间后则自动排水并进行烘干。KX200A激光坐浴机是集激光理疗、中药坐浴、气泡按摩、保温、自动清洗为一体的坐浴理疗仪。（2）坐浴方法：将一次性软塑料坐浴盆（KX200A激光坐浴机专用）套在坐椅的孔状凹陷上，倒入1袋中药液，兑入1 000～1 500 mL温开水，协助患者揭开伤口敷料后坐在坐椅上，肛门伤口没入药液内，设定温度为42℃，自动清洗时间为10 min,打开激光坐浴机，由机器自动恒温清洗，清洗完毕,激光坐浴机自动排水，然后热风吹干2 min，坐浴后换药，每天2次。

2.2 对照组 采用相同中药1袋，于术后第2天开始，每日大便后（或换药前）及睡前将药液放入传统的坐浴盆内,兑入开水1 000～1 500 mL,先熏后坐浴，待药液温度降至42℃时坐于药液中[2]，边坐浴边清洗伤口，坐浴时间10 min[3]，坐浴后换药，每天2次。两组患者其他治疗及护理均相同，坐浴予相同中药换药，每天2次。

2.3 观察指标 对比观察术后疼痛基本消失时间、创面无渗血时间、水肿情况及伤口愈合时间。出血、水肿、伤口愈合标准参照1992全国第7次肛肠学术会议制定的标准。（1）疼痛:术后疼痛的评估采用模拟数字疼痛量表让患者指出刻度。数字疼痛量表分为0～10分，最痛为10分。（2）出血：分4级。0级指切口敷料干燥，排便时无出血；1级指便后手纸带血或粪便上少量带血；2级指切口敷料渗血，便时出血3～5 mL；3级指切口流血，便时出血超过5 mL以上。（3）创面水肿：无水肿评1分；轻度隆起，皮纹存在评2分；中度隆起，皮纹不明显评3分；重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮评4分。（4）伤口愈合：以上皮组织爬行并覆盖创面为标准。

2.4 评价方法及评价时间 课题组经过培训后指定专人负责评价，于每次换药由护士评价疼痛并记录，疼痛评分小于4分为疼痛基本消失，计算从术日开始到疼痛评分小于4分的时间，以天数表示；伤口出血、水肿、愈合情况由医生评估。创面出血评估：于每次查房评估伤口敷料情况及观察患者排便时排便后切口出血情况，出血评分≤1级为创面无出血，计算术日至创面无出血的天数；创面水肿评估：于术后第7天上午换药时观察评定水肿情况按照评估标准评分；伤口愈合时间以手术日开始至上皮组织覆盖创面，以天数计算。

2.5 统计学方法 所得资料采用SAS 8.0进行统计学分析，计量资料以（±S）表示，采用两独立样本t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者术后疼痛时间、创面出血时间、创面水肿情况及创面愈合时间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组术后疼痛、创面渗血持续时间、水肿及愈合时间比较（±S）

表1 两组术后疼痛、创面渗血持续时间、水肿及愈合时间比较（±S）

?

4 讨论

4.1 应用激光坐浴机中药坐浴疗法可减轻肛门疾病患者术后切口疼痛及创面水肿 祖国医学认为，术后患者多耗气伤阴，元气受损，气虚则无力鼓血行，导致血行不畅，脉络淤阻不通，不通则痛。熏浴疗法可依靠其药力和热力的作用,直接或间接地接触肛肠病变部位，热力可使奏理疏通,气血流畅,减轻疼痛。而且方中苦参、十大功劳具有清热化湿，解毒消肿，止痒，为主药；两面针可以行气活血、通络止痛；七叶莲能祛风活络、消肿止痛；现代药理研究证明：两面针、七叶莲有镇痛、镇静作用，对平滑肌有解痉作用，可使痉挛的肛门括约肌得以放松，局部循环改善使水肿消除；朴硝、明矾具有清热消肿、收敛止痛的作用，冰片现代药理研究表明能调节交感神经，局部作用于感觉神经具有止痛作用[4]，清热解毒、消肿止痛作用。激光坐浴机的激光波长为650 nm，水分和红细胞不吸收该光，该光对人体组织穿透力强、照射时可深入皮下50～70 mm，能有效作用于人体深部病变组织及经络穴位，迅速产生止痛、消炎、修复作用，能调节机体免疫功能[5]。采用激光坐浴机进行激光照射理疗、气泡按摩可使局部毛细血管扩张，借助热力本身的温热作用，引药深透，充分发挥药物的作用。激光坐浴机借助热水坐浴、气泡按摩及有效恒温药物共同作用于盆底病变组织和经络穴位，改善盆腔血液循环，增强局部免疫功能，抑制或杀灭致病微生物，加速炎症分泌物的吸收，具有较好的抗菌消炎作用，从而减轻术后切口水肿。同时激光坐浴机坐浴还能解除盆底肌肉及血管痉挛，从而达到强化镇痛的效应。表1研究结果表明：激光坐浴机中药坐浴疗法明显减轻了患者疼痛，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），说明激光坐浴机坐浴疗法具有较好的止痛作用。

4.2 激光坐浴机中药坐浴疗法可减少术后创面出血，促进切口愈合 从表1的研究结果看：使用激光坐浴机中药坐浴疗法的观察组患者创面持续渗血时间及伤口愈合时间较传统坐浴明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。这可能是因为激光坐浴机具有热风干燥功能，可使创面出血处迅速凝固结痂，痂皮封闭创口而达到止血的目的。同时激光坐浴机的激光波长为650 nm，其刺激的生物作用相应可以使血液流变学改变，改善循环，促进新陈代谢，加速病变部位受损组织的修复，加快创口的愈合。

[1]石 萍,覃香蓉.食用南瓜蜂蜜糊预防痔疮术后患者便秘的效果观察[J].护理学报,2012,19(3B):65-66.

[2]钟 谨,郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响[J].环球中医药,2008,11(1):52-53.

[3]宁余音,范威燕,杨凤娟,等.不同坐浴时间对痔疮术后创面菌落的影响[J].护理学报,2006,13(7):15-16.

[4]宁余音.烫疗法解除痔术后尿潴留的临床研究[J]．中国实用护理杂志,2006,22(10):3-4．

[5]王瑞强,沈海军,李德君.中药配合半导体激光机治疗变应性鼻炎的临床观察[J]．中国社区医师,2010,12(10):87-88．