儿童OSAHS的手术疗效分析

付高 尚姜岚 韩富根

河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南郑州450053

儿童OSAHS的手术疗效分析

付高 尚姜岚 韩富根

河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南郑州450053

目的探讨扁桃体腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效。方法全麻下切除扁桃体，鼻内镜下切除肥大的腺样体。结果术后随访6～12个月，临床症状完全消失者370例(92.5%)，21例症状明显减轻(5.25%)，9例症状改善不明显(2.25%)。结论切除扁桃体和腺样体是治疗儿童OSAHS的有效方法。

扁桃体和腺样体切除术；儿童；睡眠呼吸暂停；阻塞性

随着儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahyp-opnea syndrome,OSAHS)的研究，人们的生活水平的不断提高，关于儿童OSAHS对其各系统的生长发育、学习等方方面面造成各种不良影响，近来越来越被患儿家属及临床医师所重视，究其病因主要为扁桃体腺样体肥大引起上气道阻塞所致，其主要有效治疗方式是手术切除肥大的扁桃体和(或)腺样体[1]。分析河南省郑州市儿童医院自2013年1～10月采用扁桃体切除术及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS400例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

400例OSAHS患儿，其中男性240例，女性160例；年龄3～14岁，中位年龄6.5岁。病程0.5～13.0年。其中扁桃体腺样体肥大380例，单纯扁桃体肥大13例，单纯腺样体肥大7例，合并慢性鼻-鼻窦炎20例，分泌性中耳炎27例。全部病例均伴有鼻塞、睡眠打鼾，伴(或)不伴张口呼吸、憋气、耳闷等症状。

1.2 方法

所有患儿均采取全身麻醉，仰卧垫肩头低位，常规消毒，铺无菌巾，有分泌性中耳炎患儿，先行鼓膜切开置管,吸净积液；植入开口器，扁桃体肥大的患儿用剥离法切除双侧扁桃体，然后经单侧前鼻孔插入一根10号吸痰管，吸进鼻咽部分泌物后，一端从口腔拉出，另一端留与前鼻孔，拉起悬雍垂及软腭，充分暴露腺样体和鼻咽部，两端稍微拉紧打结固定，手术大夫从患儿左侧将70°鼻内窥镜植入，选用大小适中的腺样体刮匙迅速将腺样体完全刮除（标准充分暴露后鼻孔、圆枕，与周围粘膜向平），随后立即用纱球压迫止血（10～15 min）。术后全部患儿住院4 d，密切观察切口愈合情况，并注意观察患儿呼吸情况和睡眠情况，同时常规给抗生素预防感染24～48 h，雾化吸入治疗。术后2 d冷流质饮食，2 d后改为半冷流饮食.1周后至伤口完全愈合为软食。仅腺样体切除患儿，术后较早恢复正常饮食；鼓膜切开置管的患儿根据术后恢复情况，6～12个月拔管。

1.3 疗效判断标准

①治愈：能安静入睡，睡眠时鼾声完全消失，无憋气；②好转：能入睡，鼾声比术前次数减少，响度下降，基本无张口呼吸；③无效：睡眠打鼾、张口呼吸、憋气与术前无明显改善。

1.4 统计学方法

数据统计均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，其中，计数资料采用χ2检验，用（n,%）表示，P＜0.05表示，差异显著具有统计学意义。

2 结果

术后随访(电话随访或者是上门随访方式)6～12个月，400例患儿中有370例打鼾症状完全消失(92.5%)，21例打鼾症状明显减轻(5.25%)，10例行单侧扁桃体切除术的患儿中有6例因保留单侧扁桃体1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例仅行腺样体切除术的患儿中有3例因保留双侧扁桃体6个月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手术(2.25%)。15例慢性鼻窦炎患儿术后鼻塞、流粘稠鼻涕症状消失，复查CT鼻窦影像正常，25例分泌性中耳炎患儿听力学检查正常，声导抗呈A型曲线。400名患儿手术后均无并发症。

3 讨论

扁桃体和腺样体作为咽淋巴环的组成部分，其含有各种吞噬细胞，可制造具有天然免疫力的细胞因子和抗体，对侵入机体的有害物质具有积极的防御作用[2]，但生理性肥大（3～6岁时体积最大，一般10岁以后逐渐萎缩，多数在青春期后逐渐萎缩。），或长期、反复的炎症刺激，造成的扁桃体和(或)腺样体病理性肥大，引起上气道狭窄、阻塞，进而引起一联串的病理生理变化，是儿童OSAHS、慢性鼻一鼻窦炎、分泌性中耳炎等的主要病因[3]，同时对儿童的智力、学习、生长发育有不同程度的影响[4]，通过询问病史、体格检查、鼻咽部CT、DR或电子鼻咽镜检查很容易诊断，这与孙起芬,赵素云,尹雪艳[5]等观察的结果相一致。我们的治疗建议对伴有腺样体肥大和（或）鼻-鼻窦炎疾病的轻度OSAHS患儿首先药物治疗3个月，若症状仍没有明显改善的患儿手术治疗，中度以上OSAHS患儿首选切除肥大的扁桃体腺样体。如单切扁桃体或腺样体，易导致剩余腺体增生肥大，往往需要二次手术，故我们一般提倡同时切除扁桃体和腺样体，这样术后远期效果理想。

据文献报道，腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAHS成功率很高，有效率可高达90%[5-6]。由以上结果可知，400例患儿中有370例打鼾症状完全消失，本组病例手术有效率达92.5%，稍高于文献报道，可能与手术适应症的严格选择、设备等因素有关，其中，21例打鼾症状明显减轻(5.25%)，10例行单侧扁桃体切除术的患儿中有6例因保留单侧扁桃体1年后因再度增生肥大而再次打鼾，6例仅行腺样体切除术的患儿中有3例因保留双侧扁桃体6个月后因再度增生肥大而再次打鼾，并二次入院手术(2.25%)。15例慢性鼻窦炎患儿术后鼻塞、流粘稠鼻涕症状消失，复查CT鼻窦影像正常，25例分泌性中耳炎患儿听力学检查正常，声导抗呈A型曲线。400例患儿手术后均无并发症，以上结果均与赵华,周克文[2]等在关于鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS的临床分析中所研究的数据相一致，具有临床意义。鼻内窥镜下切除腺样体具有以下明显优点：①手术视野清晰，在明视下进行；②手术切除精确，可切除咽鼓管圆枕、后鼻孔等附近隐蔽部位的残留组织,不易残留腺样体，不易损伤周围组织[7-8]；③止血迅速彻底，避免术后出血的风险。影响手术术后效果有一下几点因素：①患儿年龄小，淋巴组织增生旺盛，单一行扁桃体或腺样体切除术易致残留腺体复发；②慢性鼻窦炎没积极治疗，炎症刺激腺样体增生；③患儿肥胖；④患儿咽腔狭小，舌体肥厚等[9-10]。所以术前检查很重要，术后积极治疗鼻窦炎。对症状明显者，除非年龄太小，扁桃体组织不大，扁桃体腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的首选方法，值得推广。

[1]徐时乐,胡建文,陈伟军.低温射频消融扁桃体与腺样体治疗儿童OSAHS的疗效观察[J].中国现代医生，2011,49(31):55-56.

[2]赵华,周克文.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童OSAHS的临床分析[J].生物医学工程与临床，2012,16(33):270-271.

[3]张磊.低温等离子射频消融术治疗儿童OSAHS临床观察[J].浙江临床医学，2012，14(9):1047-1049.

[4]韩云飞.儿童OSAHS手术相关因素分析及护理干预[J].中国现代医生, 2012(9)：118-119，121.

[5]孙起芬,赵素云,尹雪艳，等.儿童OSAHS手术治疗的健康教育与家庭健康指导[J].护士进修杂志,2012(10)：949-950.

[6]蒋先雁,张晓晴,周锦，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征局部治疗疗效分析[J].现代预防医学,2013(7),1265-1266，1268.

[7]陈芳,李晓艳.鼓膜穿刺和置管治疗儿童OSAHS合并分泌性中耳炎疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012(2)：132-134.

[8]李文丽.儿童OSAHS患者骨龄和血清骨钙素的测定及其与生长发育关系的研究[D].山东大学，2012.

[9]张立明,门光国,马晓媚.Clinical Efficiency of Medilac-Vita in Children with Neonatal Jaundice[J].Asian Case Reports in Pediatrics,2013,1(3)：45-47.

[10]张立明.Clinical Efficiency of Medilac-Vita in Children with Neonatal Jaundice[J].Asian Case Reports in Pediatrics,2013,1(3)：45-47.

Analysis of operation effect of children OSAHS

FU Gaoshang JIANG Lan HAN Fugen
Department of ENT,children's Hospital of Zhengzhou city Henan Province,Henan 450053,China

ObjectiveTo investigate the tonsillectomy and adenoidectomy in treatment of children with OSAHS effect.MethodsUnder general anesthesia nasal endoscopic tonsillectomy,adenoidectomy.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months,the clinical symptoms disappeared completely in 370 patients(92.5%),21 cases of symptoms(5.25%),9 cases were not obvious symptom improvement(2.25%).ConclusionTonsillectomy and adenoidectomy is effective for the treatment of children with OSAHS.

Tonsillectomy and adenoidectomy;Child;Sleep apnea;Obstructive

R766

A

1672-5654（2014）11（b）-0044-02

2014-08-28）

付高尚（1979-），男，河南省周口市人，硕士，住院医师，主要从事儿童鼾症、气管异物、儿童中耳炎、耳蜗。