有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理体会

2014-01-30 13:01周利娟
中国卫生标准管理 2014年13期
关键词:毒物阿托品灌流

周利娟

荥阳市中医院,河南 荥阳 450199

有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理体会

周利娟

荥阳市中医院,河南 荥阳 450199

目的探讨和分析有机磷中毒致呼吸衰竭的临床护理体会。

有机磷;中毒;呼吸衰竭;护理

有机磷中毒致呼吸衰竭疾病在基层医院中较为常见,其通常是因为争吵、怄气,空腹口服有机磷农药所致。当大量有机磷通过胃部吸收进入体内,出现中毒症状,而在呼吸道分泌物增多,肺水肿,呼吸中枢抑制而导致呼吸衰竭的发生。针对这种情况,本文选取我院收治的有机磷中毒致呼吸衰竭的患者28例,对其临床护理措施进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月~2013年6月收治的有机磷中毒致呼吸衰竭的患者28例,所有患者均符合急性重度有机磷中毒诊断标准。28例患者中男性8例,女性20例,年龄18~65岁,平均年龄(47.4±5.4)岁。临床症状表现为昏迷、瞳孔缩小、呼吸道分泌物多、呼吸肌麻痹等。

1.2 方法

1.2.1 立即清除毒物 (1)对于口服中毒者,应立即催吐排除毒物,或者洗胃,洗胃过程中要密切观察患者神志、瞳孔、洗液颜色、出入量;在洗胃中变动患者体位,对胃部给予按摩有利于清洗,对洗胃不彻底的患者需进行导泻,清洗患者皮肤、毛发,避免毒物的吸收;(2)可以采取血液灌流,提高中毒患者抢救成功率。灌流过程中要安排专人看护,保持管道通畅,不配合者可使用约束带约束手脚,防止导管脱出、异位等情况的发生。在进行灌流前,需要对患者的血压状况进行密切监测,平均10 min对患者血压进行一次测量记录,在患者血压差趋于平稳(10 mmHg以内)的情况下,可以将血压测量间隔延长至30 min,观察患者有无痉挛、发热等情况。

1.2.2 保持呼吸道通畅 (1)护理过程中要保证患者保持有效的通气功能,有机磷中毒患者的呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿,同时也会因呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭,因此保持呼吸道通畅,使患者保持良好的呼吸尤为重要。护理人员可以将患者头偏向一侧,这样可及时将呼吸道分泌物排出或吸除,必要时需采用呼吸机辅助呼吸;(2)护理人员在使用呼吸机进行呼吸护理后,要及时观察呼吸机的各种参数和运行情况,气管插管的深度和与口腔接触面的刻度,气囊充盈情况,患者神志、心律、心率、血压、血氧饱和度等变化情况,动态监测患者的水电解质,若存在异常,必须及时上报并给予处理和治疗;(3)患者病房要保持洁净、干燥,定期开窗通风和室内空气消毒,每天更换患者呼吸机回路及湿化器,及时添加灭菌蒸馏水;留置胃管者需控制流食摄取量,避免胃内容物返流。

1.2.3 强化基础护理 (1)根据病情合理使用足量的阿托品及其他解毒药物,严密观察患者皮肤、神志、瞳孔等各项指标的变化情况,及时判断阿托品,避免出现中毒症状。另外,由于服用阿托品后患者会口干舌燥,加之气管、胃管对口腔及咽部造成的损伤,易发生感染,所以护理人员应每天对患者口腔进行护理,预防口腔感染;(2)要保持患者床铺干燥、整洁,避免潮湿,护理人员要定时协助患者更换体位,观察患者受压部位的皮肤,预防过敏、皮疹等皮肤性感染。

2 结果

通过对28例患者采取有效的护理和治疗后,治愈26例,治愈率为93.0%。经三周左右的住院观察,患者各项检查指标均恢复正常,无重复出现的现象,患者均恢复正常生活。有1例死亡,1例放弃抢救,自动出院。

3 讨论

有机磷农药属于脂溶性物质,能够被消化道、呼吸道及皮肤吸收,并迅速与胆碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,抑制胆碱酯酶的活性,导致乙酰胆碱蓄积,最终引起一系列症状[1]。有机磷中毒患者易反复且病死率较高。针对这种情况,立即清除毒物是提高抢救成功率的有效措施,减少毒物的吸收,同时可使用阿托品或其他解毒药物,密切观察患者病情,避免出现阿托品中毒症状[2]。当患者病情稳定后,需给予基础护理、皮肤护理以及口腔护理,同时要合理控制患者日常饮食,避免发生感染或其他并发症。

综上所述,对有机磷中毒致呼吸衰竭患者采取有效的护理和治疗,能够预防感染和并发症的发生,对提高患者抢救成功率、康复效果及生活质量有着极其重要的临床意义。

[1]章丽仙.急性有机磷中毒并发呼吸衰竭19例的急救及护理[J].护理与康复,2012,11(4):333.

[2]周萍.床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理[J].护理实践与研究,2010,7(17):45.

R473.5

B

1674-9316(2014)13-0096-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.058

方法选取我院收治的有机磷中毒致呼吸衰竭的患者28例,对其临床护理措施进行回顾性分析。

结果本组28例患者,有26例治愈,治愈率为93.0%;另外1例死亡,1例放弃抢救治疗,自动出院。

结论对于有机磷中毒致呼吸衰竭的患者,在护理过程中应注意各环节的有效控制和护理,做到及时处理及早治疗,提高患者康复效果和生活质量。

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