彩色多普勒超声在胎儿室间隔缺损产前诊断的价值分析

葛桂花

东港市中心医院超声科，辽宁 东港 118300

临床影像

彩色多普勒超声在胎儿室间隔缺损产前诊断的价值分析

葛桂花

东港市中心医院超声科，辽宁 东港 118300

目的探讨超声心动图在胎儿产前诊断室间隔缺损的价值。

彩色多普勒超声心动图；间隔缺损；产前诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2013年2月在我院常规产检并自愿同意胎儿先心脏病超声筛查的孕妇，共筛查1660例孕妇，产妇年龄在25～40岁，平均年龄在32.5岁，孕龄在23～26周。

1.2 检查方法

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸陈探头，频率为3.5～5 MHZ。选用胎儿一般显像模式。孕妇采用仰卧位或侧位，首先行常规胎儿超声检查，然后对胎儿心脏进行多切面扫查。获取四腔心切面后，探头稍向胎儿的头部倾斜，可获得五腔心切面［1］，观察主动脉瓣及起始部有无部狭窄，室间隔是否有缺损。探头略向胎儿肩部左右倾斜，可探及左右心室流出道切面，观察大动脉的内径的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系，动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉内径大小比较。在四腔切面上探头向头侧平移可获得三血管-气管切面，观察肺动脉、主动脉、上腔静脉位置关系、管径大小。

2 结果

本组孕妇中，疑诊有室间隔缺损的11例，经产后婴儿随访及引产后证实的8例，产前室缺诊断率为73%，误诊3例，产后新生儿中另发现1例，为漏诊病例，为室间隔流入道（隔瓣后型）的小缺损，漏诊率为10%，本组病例中：3例为单纯房室间隔缺损，其中2例缺损位于膜部，1例位于肌部，缺损约5～6 mm；2例法四和1例永存动脉干，室间隔缺损较大，缺损约9～11 mm左右。心内膜垫缺损2例，缺损处约5～7 mm。房室间隔缺损与永存动脉干的胎儿均合并有心外部位的畸形。

超声所见：2例膜部缺损于五腔心及左室流道出切面可见室间隔上部主动脉瓣下回声连续中断4～5 mm，1例肌部缺损的胎儿于四腔心及左右室短轴切面上可见回声连续中断约5 mm，上述缺损断端均可见点状回声增强。伴有有心内膜垫缺损时可见十室交叉结构消失，法四可见主动脉骑跨和肺动脉狭窄，永存动脉可见一条大动脉位于室隔缺损的断端，肺动脉主干显示不清。彩色多普勒示：较大单纯室缺处可显示有过隔彩色血流信号，颜色稍明亮，当合并有心内其他畸形：心内膜垫缺损，法四，永存动脉干时，缺损处彩色血流显示杂乱，方向不定。谱频多普勒示：2例单纯缺损处可检测到低速双向分流频谱，1例肺动脉狭窄者，在肺动脉内可检测到1.5～1.8 m/s的收缩期血流。由于胎儿的血流动力学特点及超声议器条件、胎方位的限制、彩色及频普多普勒表现的特点多不明显。

3 讨论

室间隔缺损是小儿最常见先心脏病的类型之一，它可单独存在，亦常与其他复杂先心病共存，最常见合并心内畸形的有法洛四联症、房室间隔缺损，大动脉错位等［2］，产前早期诊断对于评估胎儿预后及产前咨询具有重度的临床意义。

总之，胎儿室间隔缺损仅凭临床的听诊、胎心监护诊断较为困难，超声心动图是目前唯一能发现宫内胎儿室间隔缺损的无创性技术，因受被检者各种因素包括孕妇肥胖、孕周、胎儿体位，羊水、胎儿活动度、议器条件等影响，对单纯小的室缺诊断较团难，而对室缺合并严重的心脏畸形者较易确诊断。产前明确诊断，可为临床对妊娠的决策提供依据。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.1版，北京：人民军医出版社，2008，169.

［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.2版，北京：人民卫生出版社，2009，451.

R445.1

B

1674-9316（2014）13-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.031

方法对来我院常规产检的1660例胎龄在23～26周的孕妇超声检查后，经孕妇同意重点对胎儿心脏进行检查。先依据胎方位，确定胎儿心脏的位置，再观察胎儿心脏的四腔心，五腔心，左右室流出道，双心室短轴，主动脉弓及动脉导管弓长轴、上下腔静脉长轴切面及三血管切面，分析心房、心室、大动脉及它们的连续关系，以除外相关异常。

结果疑诊11例，确诊室间隔缺损8例：包括2例心内膜垫缺损，法四2例，永存动脉干1例，单纯室间隔缺损3例。误诊3例，出生后新生儿另检查出例1例为漏诊。

结论彩色多普勒超声心动图能对胎儿绝大部分室间隔缺损做出产前诊断，但对单纯室间隔小的缺损易漏诊，产前明确诊断，可为临床决策提供依据。