120例小儿功能性便秘的临床诊疗效果分析

蔡炼生 洪益云 蔡敏华

揭阳市揭东区人民医院儿科，广东揭阳515500

120例小儿功能性便秘的临床诊疗效果分析

蔡炼生 洪益云 蔡敏华

揭阳市揭东区人民医院儿科，广东揭阳515500

目的探讨小儿功能性便秘的临床诊断及治疗。方法对我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患儿临床诊疗资料进行回顾性分析，对比治疗前后排便次数、大便性状等指标变化。结果120例患儿治疗1个月后平均症状积分为（8.34±1.34）分，明显低于治疗前症状积分（13.07±2.47）分(t=18.4389，P＜0.01)）；治疗6个月之后平均症状积分为（7.51±1.08）分，明显低于治疗后1个月平均症状积分（t=5.2829，P＜0.01）。结论阶段性基础治疗与药物联合治疗可使功能性便秘患儿大便次数、大便性状及其他临床表现尽早恢复正常，规范、优质的诊疗工作对小儿功能性便秘的康复意义重大。

小儿功能性便秘；诊断；治疗

功能性便秘(Functional constipation，FC）为儿科常见疾病，4岁以下幼儿发病率较高，FC也是导致小儿排便障碍的主要原因。尽管FC并不会对小儿正常生长发育及生命健康造成直接的、严重的影响，但其对小儿学习、成长、生活的负面影响不容忽视[1]，本次研究回顾性分析了我院2011年1月—2013年1月对120例FC患儿的各项生活、习惯、心理、药物治疗情况及最终诊疗结果，显示综合性的优质诊疗服务可帮助FC患儿快速康复，现将具体诊疗情况整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年1月—2013年1月收治的120例功能性便秘患儿临床诊疗资料进行回顾性分析，其中男71例，女49例；年龄4个月～12岁，平均年龄（2.8±0.1）岁；病程17 d～1年，平均病程（5.1±0.2）个月。

1.2 方法

临床诊断：了解患儿大便性状及大便频次、排便感受，若患儿排便有困难、排便频次低且大便干硬，则考虑功能性便秘。患儿临床治疗分为去阻治疗、基础治疗、药物联合治疗及心理治疗几个部分。

1.2.1 去阻治疗患儿入院后首先检测直肠梗阻情况，根据患儿直肠梗阻实际情况选择性使用润滑剂或药物灌肠、塞肛，保持患儿肠道畅通[2]。

1.2.2 基础治疗饮食：增加纤维素摄入量、加大以水量。对于处于母乳喂养阶段的患儿，应在调整母乳喂养方式的同时，遵医嘱合理添加辅食，根据患儿体质、病情增加新鲜的橘子汁、番茄汁、红枣水等液体；处于人工喂养阶段的患儿，牛奶加糖增至10%的同时，视患儿体质不同、病情不同选择性增加新鲜的橘子汁、番茄汁、红枣水等液体[3]。幼儿每日摄入450 mL左右的鲜牛奶；根据患儿年龄、体质状况及病情估算每日应当摄入的纤维素含量，并依照既定的纤维素摄入量选择水果及蔬菜摄入量。年龄稍长的患儿可每日晨起空腹状态下饮温热蜂蜜水。排便习惯：4岁以上患儿每日晨起、餐后30 min进行8 min左右的排便练习，家长陪同鼓励和引导患儿正确排便[4]。活动：4岁以下患儿被动活动，指导家长每日定时为患儿做腹部按摩、脐周按摩，单次按摩时间为3～12 min，2次/d。4岁以上幼儿可在家长看护下散步、慢跑、爬楼梯、做保健操、跳绳，促进胃肠功能恢复。

1.2.3 药物联合治疗入院后10 d内口服金双歧三联活菌片（国药准字S19980004）治疗，＜3岁的患儿1片/次，4～6岁患儿2片/次，7岁以上患儿3片/次，3次/d。口服金双歧三联活菌片治疗同时口服乳果糖口服液（国药准字H20065730）辅助治疗，250mg/（kg·d）。

1.2.4 心理治疗了解患儿相关病史及近期排便情况之后，从家长处获知患儿是否曾因排便过失受到惊吓、斥责，若有类似经历，则患儿极有可能因家长约束和教育不当产生恐惧心理影响正常排便，最终出现功能性便秘。医护人员对此类患儿重点抚慰、疏导，帮助患儿尽快消除对排便的心理阴影，帮助患儿恢复轻松、信任的精神状态，利于尽早正常排便。

1.3 评价标准

观察并记录患儿治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月的排便情况，并依照Bleijenberg便秘评分标准对患儿康复状况进行评估[5]：①每日排便次数1次以上为1分，1 d1次为2分，2 d1次为3分，2～3次为4分，1周1次为5分，1周1次以下为7分。②排便感正常为1分，偶有不尽感2分，常有不尽感为3分，每次都有不尽感为4分。③没有排便困难1分，偶有为2分，常有为3分，每次都有为4分。

1.4 数据处理

本次数据采用SPSS 13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

120例患儿治疗前、治疗1个月、治疗6个月的平均症状积分分别为（13.07±2.47）分、（8.34±1.34）分、（7.51±1.08）分，治疗后1个月明显低于治疗前症状积分（t=18.4389 P＜0.01）；治疗6个月之后平均症状积分明显低于治疗后1个月平均症状积分（t=5.2829，P＜0.01）。

3 讨论

小儿功能性便秘临床上主要有排便困难、大便干结、排便间隔长等表现，若患儿有饮食量少、营养成分不合理、肠道功能异常或生理异常等问题存在，就会有上述临床表现，最终出现功能性便秘。婴幼儿处于快速生长发育期，需要大量的营养摄入以维持正常生长发育，若进食量达不到机体生长发育需求，日常摄取的食物尽数被完全消化，没有足够的液体吸收余渣，大便量就会相应减少、大便粘稠，肠道蠕动功能随之减弱，大便水分不足而逐渐干燥，加之营养成分的不足导致小儿腹肌、肠肌张力弱化、萎缩，如此循环反复，最终形成功能性便秘。

我们本次研究中发现FC患儿在治疗后平均症状积分明显下降，而且随着时间的延长，在6个月后平均症状积分明显大于1月时的平均症状积分，表示患儿在治疗过程中的各项临床症状得到了持续有效的改善（P＜0.05）。去阻治疗、基础治疗、药物联合治疗加上心理治疗可使功能性便秘患儿大便次数、大便性状及其他临床表现尽早恢复正常。

去阻治疗是临床医师以最直观，也是最方便解除患儿便秘梗阻的手段，国外有研究指出[6]：15%的功能性便秘患儿是由于肠道大便干结引起。因此首诊时间，需提高对肛诊的重视。及时发现便秘原因。但在对患者肛诊时，因患儿皮肤细嫩，肛诊时润滑剂的用量要足够，在灌肠时，由于要注意灌注的速度及灌注的量，以免造成肛瘘，肠破裂[7]。

对于基础治疗，虽然目前国内外尚未有统一的治疗标准，但是研究指出[8]而且患儿在日常饮食中若不注重营养搭配，摄入蛋白质、维生素、纤维素、碳水化合物等物质不均衡、不充足，肠道菌群的平衡就会直接受到影响。当肠道内容物发酵功能弱化时，肠道内排泄物碱性就会随之增强，从而导致大便干燥度增加，此种情况下，适当增加碳水化合物的摄入量就可促进肠道菌群平衡、增强肠道内部发酵功能，增加产酸量，从而使大便酸性增加而更软、易于排出[9]。在饮食方面，要在充分了解和分析患儿年龄、体质、病情、病程制定饮食计划，并随时根据患儿疾病治疗情况调整既有的饮食治疗规划，不同年龄阶段的患儿饮水量不同，且应紧跟季节变化、环境温湿度及患儿病情、患儿运动量予以及时的调整，一般来说，患儿每日饮水量可参照以下标准：＜1岁，每日40～110 mL；1～4岁，110～170 mL；4～8岁，每日170～220 mL；＞8岁，每日220～300 mL[10]。调节每日营养摄入及饮水方案、予以药物治疗的同时，还要注重患儿生理、心理方面的调节。

不论是成人还是小儿，排便异常都经常与精神因素、环境因素挂钩。田娟[11]等指出大约右5%的小儿主要因精神萎靡、食欲不振、家长斥责、环境压力大等原因而产生心理负担、增加肠道负担，影响正常排便，导致大便干结、坚硬、容易擦伤黏膜导致出血，针对此类问题，应针对性予以心理疏导，引导患儿消除心理负担，并阶段性指导患儿正确联系排便，在消除心理障碍的同时，通过健康排便习惯的建立与规范锻炼达到治疗目的。我们本次研究证实良好的心理指导能促进患儿的排便，与董梅等报道一致[12]。

[1]侯翔宇,王凌云,王维林，等.功能性便秘患儿肛门内括约肌检测的临床意义[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(10):753-755.

[2]袁慎霞,赵玉忠.推拿联合金双歧治疗对儿童功能性便秘结肠动力影像学的影响[J].中国中西医结合杂志,2012,32(5):709-710.

[3]魁艳凤,姜叶洁.药物联合基础治疗小儿功能性便秘28例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(8):867-868.

[4]史艳平.健脾通便汤治疗小儿功能性便秘64例[J].陕西中医,2011,32 (10):1326-1328.

[5]侯艳苗,刘永华.小麦纤维素颗粒联合常乐康治疗小儿功能性便秘的临床观察[J].临床军医杂志,2011,39(3):534-535.

[6]王维林,张树成.儿童功能性便秘诊疗过程的临床思维浅谈[J].临床小儿外科杂志,2012,11(1):2-3.

[7]王利然.加味增液汤直肠滴入治疗小儿功能性便秘42例疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(1):74.

[8]张红英,王进海,李永，等.功能性腹胀发病机制的研究[J].西安交通大学学报（医学版）,2013,34(6):789-792.

[9]黄智慧,赵岚,储华，等.重度功能性便秘的临床特点和相关因素分析[J].中华消化杂志,2013,33(8):523-527.

[10]王宝西,张薇.婴幼儿功能性便秘的诊断及治疗[J].临床儿科杂志, 2012,30(10):901-904.

[11]田娟,江逊,张薇，等.小麦纤维素颗粒对功能性便秘患儿肛门直肠压力的影响[J].临床儿科杂志,2012,30(10):908-911.

[12]董梅.儿童功能性便秘的生物反馈和心理行为治疗[J].临床儿科杂志, 2012,30(10):905-907.

Retrospective investigation of 120 cases of children with functional constipation

CAI Liansheng HONG Yiyun CAI Minhua
Department of pediatrics,Jieyang district people’s hospital,Guangdong 515500,China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment on children with functional constipation.MethodsFrom January 2011 to January 2013,120 cases of children with functional constipation data were retrospectively analyzed the clinical diagnosis and treatment，to compare indicators of defecation,stool and other changes before and after treatment.Results120 cases of children with treatment after a month the average symptom score was(8.34±1.34)points，significantly lower than pre-treatment symptom score（13.07±2.47）(t=18.4389,P＜0.0,1))；moreover,after 6 months treatment the mean symptom integration was(7.51±1.08) points,significantly lower than one month treatment average symptom score(t=5.2829,P＜0.01).ConclusionIn combination with basic Periodic treatment and drug therapy could improve the children with functional constipation,including the number of defecate,characteristics and other clinical manifestations,posing that diagnosis and treatment with high quality is of great significance to the rehabilitation of children with functional constipation.

Children with functional constipation;Diagnosis;Treatment

R272

A

1672-5654（2014）10（c）-0182-03

2014-08-25）

蔡炼生（1982-），男，广东普宁人，本科，主治医师，主要从事儿科方向的研究。