经胃镜下碎石治疗植物性胃石32例临床效果观察

李 雪

保山市人民医院胃镜室，云南保山 678000

胃石症指的是因为摄入了某些植物成分或者吞入毛发和部分矿物质，例如，钡剂、碳酸钙以及铋剂等在胃部当中凝结而成的异物。患者能够完全没有症状，或者上腹部有明显的不适感觉、恶性、食欲不佳、呕吐或者一定程度的腹胀以及腹部疼痛等。植物性结石指的是由于各种没有消化的植物成分组成，其中包含有纤维素、胶质以及果胶等。胃柿石是其中最为常见的一种植物性结石。其临床表现主要包括有上腹部疼痛、黑便以及呕吐等，可以采取胃镜和X线检查，进而对其进行确诊。目前，临床治疗植物性胃部结石的方法各种各样，可是大部分都没有获得明显的治疗效果，而且并发症较多。根据这样情况，本文笔者抽取2008年4月—2014年1月在我院收治的患有植物性胃石的病人32例，对32例病人在胃镜之下对病人实施活检钳、切割碎石器以及四爪钳等相关方法进行碎石，对其临床治疗效果给予分析研究，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月—2014年1月在我院收治的患有植物性胃石的病人32例，32例病人全部符合植物性胃石的临床诊断标准[1]。当中，男性病人20例，女性病人12例。年龄在13～72岁，平均年龄为52.2岁。病程在21 d～2年。

1.2 临床表现

32例病人全部通过胃镜或者X线检查给予确诊，临床表现包括有上腹部疼痛、腹胀、呕吐、恶心、消瘦、食欲降低以及黑便等，一般在用餐以后明显加重。胃部结石颜色呈现棕褐色，表面缺乏光滑，形体包括有球形、椭圆形以及半球形等等。结石直径在3.5～8 cm。胃部结石数目包括有单发和多发，它们依次为26例、6例。其中结石部位包括有食管当中、胃部当中以及十二指肠当中，它们依次为2例、27例、3例。合并症包括有胃溃疡、糜烂性胃炎、胃黏膜损害以及十二指肠溃疡，它们依次为21例、4例、4例、6例。

1.3 临床治疗方法

对32例病人实施常普通胃镜检查，对胃部结石的位置、数目、体积、胃部黏膜、质地以及形态有一个明确的掌握，预先准备好临床操作方式，将胃部当中潴留液完全吸出干净，之后进行适当充气，将临床手术视野拓宽，避开胃壁病理变化部位，首先把胃部结石轻拔调整到容易操作的适宜位置，对于质地相对比较软的胃部结石，通过胃镜活体检查孔插入活体检查钳，把结石轻柔击碎，或者采取四爪钳把结石进行反复钳夹一直到破碎，要尽量把胃部结石的中心部分予以破坏，通常把胃部结石分割成为2 cm大小的碎石就可以了。对于质地相对比较硬的胃部结石，首先要在胃部结石不光滑的侧面加入碳酸氢钠溶液（5%）15～20 mL，胃部结石会有明显的溶解，进而使胃部结石变得松软，之后再采取胃部结石切割碎石器给予切割，根据胃部结石体积大小预先制定好圈套器，从活体检查孔插入，在直视之下套在胃部结石上，轻柔、缓慢的将胃镜活动手柄拉动，把胃部结石悬空在胃腔当中，确认没有把胃肠道黏膜套入以后使劲迅速的将活动手柄拉动，将圈套器收紧把胃部结石给予切开，并重复多次进行，一直到把胃部结石切割成为碎石。之后将胃部当中潴留液以及气体完全吸出，以免胃部结石碎块再一次粘连，可以注入大约20 mL的液体石蜡油，大部分都通过经口取出。临床手术结束以后，临床医护人员要叮嘱病人采取左侧卧体位，采取碳酸氢钠片以及莫沙必利片（胃肠动力药物）等，一旦出现溃疡或者是胃部黏膜糜烂等的时候要采取相对应的处理措施[2]。

1.4 跟踪随访

32例病人临床手术以后的门诊随访，在第7天和第14天进行复诊，通过腹部胃部B超或者普通胃镜检查等，如果胃部当中仍然存在＞3.5 cm的结石，可以进行下一次的手术治疗[3]。

2 结果

本文所有病人均完全治愈，全部一次性碎石成功的有27例，没有发生穿孔、消化道出血以及肠梗阻等相关并发症。

3 讨论

胃石症指的是因为摄入了某些植物成分或者吞入毛发和部分矿物质，例如，钡剂、碳酸钙以及铋剂等在胃部当中凝结而成的异物。患者能够完全没有症状，或者上腹部有明显的不适感觉、恶性、食欲不佳、呕吐或者一定程度的腹胀以及腹部疼痛等。这种疾病主要分为急性类型和慢性类型。病程在六个月当中的为急性植物性胃石，病程在六个月以上为慢性类型，然而大部分以急性病人居多。急性类型在食用大量西红柿、山楂等1～2 h以后就会出现症状，大部分患者上腹部有明显疼痛、恶性以及呕吐等，通常呕吐量不多，会伴有咖啡色或者血性物，然而大量呕血非常少见。因为胃石对局部粘膜带来的刺激以及损伤，通常伴有胃溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、胃黏膜糜烂以及胃穿孔等[4]。胃部结石的形状大部分为椭圆形或者圆形，较小的和乒乓球大小相同，大的胃部结石和婴儿头部相似。胃部结石根据组成成分的差异可以分为3种，其中包括有毛发性结石、混合性结石以及植物性结石。然而，在临床当中最为普遍的就是植物性胃部结石，例如，病人食用山楂、海带、石榴、大枣、柿子以及麦壳以后，非常容易引发植物性胃部结石[5]，尤其是空腹食用没有成熟或者没有去皮的柿子以后，在柿子当中含有收敛性非常强的果胶以及鞣酸等相关成分，在胃部酸液的作用之下，容易溶于蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，和食物残渣胶结合在一起，进而形成胃部结石。当胃部结石增大以后会出现非常大的团快，无法通过幽门口排入到肠道当中，长期的对胃壁进行机械系摩擦以及压迫，极易造成慢性胃炎、胃溃疡以及胃黏膜糜烂，严重的甚至还会造成病人出血以及穿孔，对病人的健康生活质量带来非常大的不良影响。在我国农村的秋季最为常见，胃部酸液分泌相对比较多的人，尤其是自身就患有胃十二指肠溃疡、胃胀以及消化不良等相关疾病的时候更加容易患有胃部结石[6]。

胃部结石在传统治疗当中，大部分采取中药溶解结石以及手术取出结石治疗等相关疗法，例如，采取碳酸氢钠治疗，可以采取口服方式，或者加入等量的发泡剂，使临床治疗效果进一步增强，使临床治疗过程进一步缩短，根据相关临床实践研究表明[7]，在碳酸氢钠治疗的基础之上采取胃蛋白酶或者胰蛋白酶，或者还可以采取糜蛋白酶溶于水中采取口服或者从胃管当中注入。另外，还有采取乙酰半胱氨酸溶于生理盐水当中，从胃管当中注入，连续治疗48～72 h。对胃肠道蠕动功能较差的病人可以采取甲氧氯普胺（胃复安）以及西沙比利等，进而对胃肠蠕动进行刺激，进而顺利将植物性胃石排除体外，除此之外，根据相关临床实践研究表明，采取番木瓜酶或者纤维素酶溶于水中，连续服用48 h也可以获得一定的临床治疗效果，可是药物溶解结石的临床治疗过程相对非常长，临床治疗效果不明显。如果采取临床手术取出结石的创伤性非常大，并且价格非常昂贵，以及会出现各种并发症[4]。另外，高频电热烧灼、激光爆破以及钛激光照射碎石等相关方法，部分还在临床研究当中，并这些仪器设备昂贵、技术难以掌握以及维修保养麻烦，不容易广泛应用于基层医院。根据相关临床报道表明[5]，植物性胃部结石在胃镜之下进行碎石，可以获得显著的治疗效果，可以有效碎石，而且并发症较少，具有安全有效性[8]。本文临床实验结果显示，本文所有病人均完全治愈，全部一次性碎石成功的有27例，没有发生穿孔、消化道出血以及肠梗阻等相关并发症。

总之，植物性胃部结石在胃镜之下进行碎石，能够取得显著的治疗效果，并且临床操作非常简便，费用低廉以及发生并发症的几率明显减少，在临床当中值得大力推广应用。

[1]于皆平.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:668.

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[4]林兆耆,戴自英,陈灏珠.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1997：1336.

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