牙科手机空转冲洗控制润滑油环境污染的时效性研究

黄敏霞，徐平平，刘楚峰，肖立民

（广东省口腔医院，广东 广州510280）

牙科气动高速涡轮手机（简称手机）是口腔科临床最常用的器械之一，牙科手机在停用时由于负压导致的回吸，使唾液、血液中的病原微生物进入涡轮手机内部,污染物附着在手机内部机件表面，残留在各种夹缝细管中，如果不清洗干净，可导致灭菌过程失败；同时，如果进入手机内部的污染物在灭菌前未清除干净,会在高温条件下变硬，损害手机的机械部件。因此，润滑油对牙科手机清洗和养护非常重要，可有效提高手机的使用寿命[1-2]。但残留在手机管腔的润滑油在手机工作时形成的油雾对环境的污染和对人体的感染尚未引起人们的足够重视,本文探讨应用手机工作前空转冲洗手机的方法排除残留在手机管腔的润滑油,并分析不同的注油方式、冲洗时间与效应之间的时效关系，指导临床正确注油、冲洗，有效控制油雾污染。

1 材料和方法

1.1 主要实验材料和仪器 卡瓦高速手机（卡瓦公司,德国）,凯尔3升级型自动清洗注油机（Care3 Plus,日本），OCMA-220型油含量分析仪、20 mL溶剂玻璃注射器、20 mL样品玻璃注射器 （佛山分析仪器厂）,KaVo_Spray卡瓦手动手机清洗注油剂、手机清洗养护油（上海医诚公司），分析纯四氯化碳（广州试剂厂），20 mL有盖样品瓶玻璃器皿 （凯丰生物医药有限公司）。

1.2 注油方法 选择经过手机清洗机清洗后的高速手机15只，分为3个研究组，每组5只手机，一组高速手机用全自动注油机注油，采用短模式注油（35 s注油冲洗时间），为短注油组；一组高速手机用全自动注油机注油，采用短注油+冲气模式（35 s注油冲洗时间）后，启用气键功能排出残留在手机管道的润滑油，为短注油+冲气组；一组高速手机用喷气式注油罐手工注油，对准手机尾部的供气管道，轻轻按压3 s，为手工注油组。所有手机注油后用纱布擦净手机表面油迹，纸塑包装后高压灭菌。

1.3 水样收集和测量方法 在实验当天第1例病人就诊前空转手机,冲洗手机管路、留取水样，取样方法：空转冲洗高速手机水路 90 s，分 0～30 s、31～60 s和61～90 s 3段时间留取水样（3份水样），共得到45份水样。留水样前调节水道出水量，以30 mL/min的流速，所有水样收集在20 mL有盖样品瓶玻璃器皿,留取水样每份（15±1）mL。用四氯化碳萃取水样中的油，不分光红外吸收法进行测量，光能吸收量与样品中的油浓度成正比，经OCMA－220型油含量分析仪电路分析、检测、放大，最后由数字表直接显示出油份的浓度（mg/L），确定每份水样润滑油残留微量。

1.4 统计学分析 使用SPSS 16.0对数据进行统计学分析，计量资料以±S表示，对3组手机不同空转冲洗时间注油水样中润滑油含量采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组手机不同空转时间水样中润滑油含量经重复测量方差分析，结果显示组间差异有统计学意义（F=6.931，P=0.010），短注油组和手工注油组均比短注油+冲气组油含量高。不同时间点差异有统计学意义（F=333.342，P=0.000），不同注油方法与时间之间无交互作用（F=1.735，P=0.175），提示不同注油方法随时间的增加，油含量变化趋势类同。

因无交互效应，不做单独效应分析，仅对有统计学意义的主效应进行多重分析，结果显示各时间点内3组间比较0～30 s和61～90 s间差异均有统计学意义（P＜0.032），短注油组与短注油+冲气组比较，以及短注油+冲气组与手工注油组比较，在0～30 s和61～90 s时差异均有统计学意义 （P＜0.022）；各组3个时间点之间差异均有统计学意义（P＜0.001），多重比较差异均有统计学意义（P＜0.044）。见表1。

表1 3组手机不同空转时间水样中润滑油含量重复测量方差分析（±S，mg/L）

表1 3组手机不同空转时间水样中润滑油含量重复测量方差分析（±S，mg/L）

注：#主效应，*交互效应，P1为短注油组与短注油+冲气组比较，P2为短注油组与手工注油组比较，P3为短注油+冲气组与手工注油组比较，P4为 0～30 s与 31～60 s比较，P5为 0～30 s与 61～90 s比较，P6为 31～60 s与 61～90 s比较

3 讨论

3.1 手机内部管腔残留润滑油在工作时形成的油雾对环境的污染 口腔科的空气环境污染问题己成为人们普遍关注的重要问题，高速牙科手机在停用时由于负压导致的回吸，使唾液、血液中的病原微生物进入涡轮手机内部，污染手机及水路，造成口腔科环境污染。因此，润滑油对牙科手机清洗和养护非常重要，临床用润滑油对牙科手机清洗和养护，不但有效提高灭菌效果，而且提高手机的使用寿命，但润滑油是由基础油（烃类和非烃类混合物）和添加剂（如亚硝酸盐）按一定比例调配而成的，润滑油中含有一些对人体健康有害的生物毒性物质，对人体健康存在潜在危险[3-4]。过量的润滑油残留在牙科手机涡轮机的气水道，在手机工作时所产生的水汽雾夹带着大量的残留润滑油，在高速气流的驱动下，形成汽油雾扩散到口腔科诊室造成空气污染，当油滴直径小于5 μm时，就会由支气管到达肺部，油雾进入呼吸系统引起呼吸系统的病变，皮肤长期接触润滑油可造成一系列皮肤损伤，临床手机工作时，在高速气流的驱动下，甚至可能有一部分润滑油直接进入人体口腔组织及血液循环系统，造成严重后果，对病人和医生造成潜在的危险，对此尚未引起人们的足够重视。本研究表明3种注油方式，无论是哪种注油方式在手机空转最初30 s水样的润滑油残留量都是最高的，高达（6.79±1.07）mg/L、在手机空转 31～60 s内水样润滑油含量为（3.89±1.16）mg/L，在手机空转61～90 s内水样润滑油含量为（2.65±0.70）mg/L，说明无论是哪种注油方式手机内部管腔都有润滑油残留，手机在工作时，残留的润滑油在牙科综合治疗台的气、水路形成的高速高压气流的驱动下，形成汽油雾扩散到口腔科诊室造成空气污染。

3.2 牙科手机工作前空转冲洗水路对控制环境污染的重要性 本研究采用临床常用的多种注油养护方法，研究不同的注油方法牙科手机在工作前空转冲洗牙科手机内部管腔残留的润滑油，以减少润滑油在手机工作时，在高速气流的驱动下形成油雾造成环境污染。本研究发现相同的注油方式，在不同的空转冲洗时间段，水样的润滑油含量不同。3种注油方式均在0～30 s时段，水样的润滑油含量最多，在冲洗 31～60 s、61～90 s时间段润滑油含量呈逐渐下降，不同时间点差异有显著性（F=333.342，P=0.000），不同注油方法与时间之间无交互作用（F=1.735，P=0.175），说明不同注油方法随时间的增加，油含量变化趋势类同，这说明无论那种注油方式手机空转冲洗的确有助于减少牙科手机水路润滑油的含量，提示临床上延长空转冲洗牙科手机水路时间，可有效降低润滑油的含量，从而有效降低润滑油的环境污染。

3.3 短注油+冲气是理想的手机注油方式，能减少环境污染 牙科涡轮手机内腔结构复杂、间隙细小和管道难以探及，还附有涡轮和水气道等附件，临床高速牙科手机在停用时由于负压导致的回吸，使唾液、血液中的病原微生物进入涡轮手机内部，如果不清洗干净会影响灭菌效果，增加医院感染[5]，而且影响牙科高速涡轮手机使用寿命。临床采用手机清洗机清洗后润滑油养护再高温高压灭菌，有研究者[6]认为，润滑不良会对手机造成影响，会造成轴承增加摩擦和加重磨损、锈蚀、散热不良、加大振动和噪声等恶果，还有学者[7]认为注油过多，手机的灭菌方法和灭菌效果均受限。手工注油，将手机清洗润滑油从管腔入口处采用人工加压喷射冲洗，时间短，注油量不好控制，很难做到手机内部有效的清洁和均匀的润滑，而且喷注时油雾会污染周围环境对医务人员职业危害比较严重[6]，本研究表明人工注油牙科手机水路润滑油残留量较多，在空转30 s内水样润滑油含量为（7.64±0.93）mg/L，在空转 31～60 s水样润滑油含量为（4.48±1.45）mg/L，在空转 61～90 s水样润滑油含量为（2.96±0.67）mg/L。全自动注油机注油量比较准确、恒定，不会造成注油量不足，可节约物力和人力成本，而且在全自动注油机内腔注油，不会造成对周围环境的污染，但本研究表明短注油组残留在牙科手机涡轮机的润滑油也较多,在空转30s内水样润滑油含量为（7.06±0.55）mg/L，在空转 31～60 s水样润滑油含量为 （4.26±0.84）mg/L， 在空转61～90 s水样润滑油含量为（2.98±0.58）mg/L，短注油组与手工注油组2种注油方式，润滑油残留量均较多，2组在3个冲洗时间段水样润滑油含量比较差异均无统计学意义（P值分别为 0.211、0.731、0.956），全自动注油机的短注油+冲气模式，35 s注油冲洗时间后，启用气键功能排出残留在手机管道的润滑油，能有效降低手机管腔润滑油的残留量，本研究表明，采用短注油+冲气注油方式，水样润滑油含量最少，在手机空转30 s内水样润滑油含量为 （5.66±0.53）mg/L，在空转 31～60 s水样润滑油含量为（2.92±0.36）mg/L，在空转 61～90 s水样润滑油含量为（2.02±0.43）mg/L，短注油+冲气组水样润滑油含量比短注油组和手工注油组含量均小，组间差异有统计学意义（F=6.931，P=0.010），故认为人工注油及全自动注油机的短注油模式都不是理想的手机养护方法，因为，当残留润滑油较多时可影响手机的灭菌方法的选择[8]，例如不能采用过氧化氢等离子低温灭菌手机，过氧化氢等离子低温灭菌对油类比较敏感，可导致灭菌失败。另一方面进行高温高压灭菌后，油及水蒸气中的水份挥发，油中的有机物及水中的水垢形成硬块，硬块附着在管壁和转子上，也会堵塞管道，使转子转动的平衡性能变差,不但缩短手机的寿命还影响灭菌效果[9]。

综上所述，全自动注油机的短注油+冲气的注油模式是理想的临床手机注油方式，不但能充分润滑手机管腔，而且能有效减少润滑油残留量，降低润滑油在手机工作时随着水雾喷出、在高速气流的驱动下形成油雾对环境的污染，也有利提高灭菌效果及手机使用寿命，值得临床推广应用。

4 小结

本研究设计牙科水路出水量为30 mL/min的流速，但笔者对临床简单测试,空转30 s的出水量多数在20 mL左右，不同口腔综合治疗台的气水压的不同,而导致单位时间内的水流量不同，不同的临床医生预设的流速也不同，故建议临床在空转冲洗水路时适当延长空转时间。

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