布氏杆菌病误诊附件炎1例

魏江华 魏海英

布氏杆菌病误诊附件炎1例

魏江华 魏海英

目的 研究布氏杆菌误诊为附件炎的患者的临床资料。方法 选取收治的1例首诊为附件炎的患者为研究对象, 经检查后确诊为布氏杆菌病, 后进行对症治疗。结果 患者用药后随访未复发。结论 应掌握流行病学资料, 详细询问羊、牛接触史、居住地、职业等。掌握此病的特点, 及时做相关血液检测, 做到早发现, 早诊断和规范治疗。

布氏杆菌病；误诊；附件炎

布氏杆菌病又称波浪热, 以发热、关节肌肉疼痛、肝脾肿大、周身乏力等为常见症状为主, 无明显特异症状。首次诊断常考虑上呼吸道感染、关节炎等相关疾病。朱新宇等［1］报道误诊率高达25%。本研究针对布氏杆菌病误诊为附件炎的诊疗过程分析如下。

1 临床资料

患者, 女性, 27岁, 汉族。于2013年9月3日, 以“间断发热、下腹部疼痛一周”收治住院。患者1月前因发热伴下腹部疼痛就诊于当地州医院诊断“附件炎”给予抗炎治疗好转出院。入院行体格检查, 体温38.2℃, 脉搏104次/min, 呼吸24次/min, 血压90/60 mmHg, 咽部充血, 肺、心(-), 下腹部压痛、无反跳痛、无腹肌紧张, 四肢关节无异常, 活动自如。血常规WBC4.0×109/L、N56%、L44.0%、HGB95 g/L, 尿、粪、肝、肾功、电解质、凝血三项正常, 腹部B超、胸片未见异常。妇科B超：陶氏腔少量积液。白带常规：清洁Ⅲ度, G杆菌阳性、G球菌阳性。妇检：阴道粘膜无充血, 宫颈Ⅰ度糜烂,宫体前位、无举痛、无触痛, 双附件触痛(+), 诊断为附件炎,盆腔炎, 给予0.9%氯化钠注射液100 ml加头孢呋锌2.0 g,一日二次, 静脉滴注。奥硝唑100 ml, 2次/d, 静脉滴注及退热等对症治疗5天, 体温仍呈不规则发热。追问病史其母亲诉与羊接触史, 抽血送博州预防中心检查结果布氏杆菌凝聚实验(+), 给予利福平600 mg, 1次/d, 口服, 多西环素200 mg 1次/d, 口服。3 d后体温正常, 连续用药21 d, 停药一周, 再继续用药21 d, 随访至今无复发。

2 讨论

2.1 布氏杆菌病所累积的组织器官很普遍, 可引起肝损害,关节炎、睾丸炎、神经炎等疾病。因此可被误诊为胆囊炎、肺结核、附件炎、睾丸炎、支气管炎等疾病［2］。

2.2 患者经常更换就诊医生、医院, 再加上运用某些抗生素,退热后可使症状短期缓解, 致使对此病诊断困难。此病例患者属多处治疗, 造成医生对病情不能全面掌握, 加强首诊负责制［3］。

2.3 临床医生对布氏杆菌病认识不足, 过多依赖现代化诊疗设备, 不重视询问病史, 体格检查不仔细［4］。布氏杆菌病近年不典型病例增多, 各系统表现不一定同时出现, 易造成误诊。

2.4 布氏杆菌病在我国主要盛行于内蒙古、吉林、黑龙江和新疆等牧区。虽然布氏杆菌病近年来发病减少, 但我州仍有发生。对临床不明原因发热、关节疼痛及神经痛者, 应掌握流行病学资料, 详细询问羊、牛接触史, 居住地, 职业等。掌握此病的特点, 及时做相关免血检测, 做到早发现, 早诊断和规范治疗［5］。

［1］ 何伟春,蒋卫民.20例急性期布氏杆菌病临床特点与分析.浙江预防医学, 2010,22(06):39-40.

［2］ 李青,高福仁,修国静,等.布氏杆菌病67例临床特点与分析.中国伤残医学, 2011,19(05):59-60.

［3］ 刘绍霞,张立英,周言,等.10例布氏杆菌病的诊治体会.医药论坛杂志, 2011,32(01):173-174.

［4］ 佟长青,王蕾,蔡艳霞,等.急性期布氏杆菌病25例分析.中国误诊学杂志, 2008,8(15):3732-3733.

［5］ 刘绍霞,张立英,周言,等.10例布氏杆菌病的诊治体会.医药论坛杂志, 2011,32(01):173-174.

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