186例糖尿病肾病患者透析治疗的护理体会

左芳

186例糖尿病肾病患者透析治疗的护理体会

左芳

目的 探讨糖尿病肾病透析患者在血压、血糖、感染、饮食护理的效果及体会。方法 对186例糖尿病肾病透析患者进行护理观察, 密切观察患者透析时有无胸闷、憋喘、头晕、面色苍白、心悸、出汗, 并密切观察体温、脉搏、呼吸、神志与血糖改变。对特别容易出现低血压、低血糖的患者做好护理观察, 预防并发症的发生。结果 通过对糖尿病肾病透析患者可能的并发症的预防性护理, 低血压的发生率由102例每次下降为55例每次；低血糖的发生率由86例每次下降为54例每次。结论 做好糖尿病肾病透析患者的预防性护理是透析治疗中的一个重要环节, 通过并发症的观察及预防, 以及心理、饮食护理能促进患者接受更好的治疗。

糖尿病肾病；透析；护理

随着人口老龄化到来, 糖尿病肾病(DN)透析患者所占比例越来越高, 可以说糖尿病肾病是一种常见的糖尿病慢性并发症, 是糖尿病患者死亡的常见原因［1］。据统计目前每4个透析患者就有1个为糖尿病肾病所致, 其死亡率明显高于其它肾病所致的尿毒症。所以做好DN透析患者的各方面的护理是血液透析治疗的一个重要环节, 本文就郑州市中医院近几年来收治的DN血透患者的护理体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月~2012年2月在本院进行血透的患者186例, 其中男88例, 女98例, 年龄45~80岁, 平均62岁, 均为2型糖尿病, 共行18600次的血液透析。186例血透患者中, 26例因经济原因难以持续血透故放弃治疗, 10例病情缓解暂停透析, 现有150例维持透析。

1.2 透析方法 透析采用碳酸氢盐透析液, 透析用水为反渗水。透析频次为2~3 次/周, 3~5 h/次, 透析液流量 400~600 ml/min。血透通路为动静脉内瘘或颈静脉置管。

2 结果

186例DN血透患者18600次透析期间发生低血糖27例每次, 低血压 55例每次, 心力衰竭27例每次。

3 护理

3.1 心理护理 DN透析患者一般糖尿病病史比较长, 沉重的经济负担和血透不适带来的许多身体不适使得患者产生烦躁、焦虑情绪或抑郁的心理。护理时应尽可能详细的了解患者的病情, 医护人员应尽可能的关心体贴患者并以娴熟精准的技术为患者治疗使其对护士充满信任, 同时做好患者家属及单位同事的工作, 使他们用良好的心境对待、安慰、鼓励患者, 使患者在治疗中保持稳定的情绪。

3.2 饮食护理 适量饮水是治疗糖尿病肾病血透患者的关键之一, 通常不适当的饮食饮水可导致体内肌酐、尿素氮蓄积在体内, 进一步加重病情 , 严重时可能导致患者死亡。 因此, 护理工作需要解决这方面的问题, 首先要使患者按标准体重计算进食碳水化合物的量, 再者患者的饮水应以24 h尿量而定, 以防止患者多饮多食, 加重DN的病情。

3.3 预防并发症 ①低血压：平卧, 停止透析并且立即吸氧, 必要时快速补充适量的生理盐水或葡萄糖溶液；调整透析液温度以便其在透析过程中降低血液温度。再者要指导患者在透析前适当停减降压药。②感染：DN患者免疫功能下降,易并发感染, 其中以皮肤感染多见, 据报道, 透析的DN患者感染和因感染导致的死亡率是非DN患者的二倍, 而规范无菌操作、做好皮肤护理是预防感染的关键［2］, 护理人员在进行护理操作时要严格消毒, 内瘘穿刺点要做到及时更换。③心力衰竭：高血压、液体超负荷、冠状动脉粥样硬化等因素都可以导致DN患者血透过程中出现心力衰竭。故护理人员应指导患者严格控制水、钠的摄入, 如控制水、钠后仍不能控制血压、改善心功则需遵医适时服用降压药。

综上所述, 在预防低血压方面应该做到:①准确评估患者的透析出入量, 适当调整透析时间或透析次数；②及时发现糖尿病肾病透析患者出现低血压的先兆症, 迅速停止透析,可有效预防低血压的发生。在预防低血糖方面可以做到:①血透一段时间如3 h左右应该督促患者进食甜食以预防低血糖的发生。②透析期间易出现低血糖者, 嘱其透析前适量进食、透析当天停服降糖药一次或减少胰岛素用量。心功能不全的患者要在透析过程中携带速效救心丸。在做到以上常规护理的同时, 要多与其沟通, 多了解其真正的需求, 以使得患者良好配合护理, 使患者在治疗过程中保持情绪平稳。因此, 做好护理对患者的治疗有良好效果。

［1］ 王叔咸,吴阶平.肾脏病学.北京：人民卫生出版社, 1987:8.

［2］ 王晓霞.糖尿病合并皮肤感染的护理.中华护理杂志, 1991, 26(2):66~ 67.

2014-03-14］

450007 郑州市中医院肾病科