脊柱侧凸病人的60例护理分析

陈淑娟

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

脊柱侧凸病人的60例护理分析

陈淑娟

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

目的总结手术治疗脊柱侧凸的围手术期护理经验。方法通过60例脊柱侧凸患者手术前后护理方法资料进行分析。结果经治疗及护理工作，术后矫正率平均达为70%，疗效满意。结论做好脊柱侧凸患者围手术期护理工作，患者术后未发生并发症。

脊柱侧凸；手术治疗；护理

脊柱侧凸是指脊柱侧向弯曲伴有旋转的脊柱畸形，严重者可干扰内脏功能。脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形，侧凸程度越大，旋转越严重，越接近曲线顶部的脊柱，旋转越多。大于50°的脊柱侧弯均应手术治疗，成人疼痛性脊柱侧弯，应进行减压及矫正脊柱侧弯。对我科2011年～2013年收治的行手术治疗的脊柱侧凸患者60例实施围术期的护理方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的60例脊柱侧凸患者中，男26例，女34例；年龄12岁～24岁；临床诊断特发性脊柱侧凸32例，先天性脊柱侧凸16例，神经肌源性脊柱侧凸10例，神经纤维瘤病伴脊柱侧凸2例。按侧凸部位胸弯34例，胸腰弯23例，胸腰双弯3例。均采取手术治疗。

1.2 方法

通过60例脊柱侧凸患者手术前后护理方法资料进行分析

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 脊柱侧凸患儿由于身体上的畸形使得他们感到自卑，有受歧视感、少言寡语。但在他们内心即对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。护理人员应针对病人或家属的心理问题，首先通过适当的语言，端庄的举止，亲切的问候，使患儿产生亲切感和信任感［1］。

2.1.2 功能训练 脊柱侧凸常有不同程度的肺功能降低，术前常规测试肺功能，术前进行肺功能训练。牵引治疗为较好的脊柱柔韧性训练，防止或减缓侧凸进一步加重。

2.1.3 一般术前护理 术前除了做心电图、胸片外，根据心功能有时还要做心脏超声和动态心电图，以评估心功能能否适应手术。术前应指导病人加强营养，学会床上进食，以及床上解大、小便，以适应术后体位［2］。手术前晚给予灌肠，预防术后腹胀、便秘的发生。术前备皮、交叉配血、抗生素试验。病人送手术室后，床边备好氧气、负压吸引、心电监护仪等设备。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 病人术后回病房时向麻醉师或医生了解病人术中情况，做到心中有数，同时连接监护仪。脊柱矫形手术创伤大，出血多，易发生血容量不足，而低血容量往往造成器官组织的低灌注状态，易造成器官功能不全，从而影响神经功能的恢复和影响脊髓功能的恢复。

2.2.2 脊髓神经功能观察 全麻清醒后，应立即观察下肢的活动，感觉是否同术前，如有严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱，疼痛难忍，甚至消失，应立即报告医生。术后24 h，尤其在3 h内严密观察双下肢感觉运动，观察记录1次/h，让病人自主活动脚趾。因为早期发现神经功能异常非常重要，脊髓功能的恢复与症状出现的时间具有直接的关系，3 h内去除内固定恢复良好，6 h后恢复效果差［2］。

2.2.3 切口引流的观察 术毕一般放置引流管1～2根。由于植骨床需要打磨以有利于植骨融合，但骨床渗血较多，予引流管接负压吸引球，将较多的渗血和碎的植骨残渣引流至体外。手术第一天负压引流为300～400 ml，颜色为暗红色，术后第二天引流液明显减少，一般为50～100 ml。引流期间注意观察引流是否通畅和引流量、色的变化，若出现引流量多且稀薄、色淡且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬膜破裂、脑脊液漏的可能。应及时停止负压吸引，嘱病人采取去枕平卧位。给予夹闭引流管，定时开放引流，依靠组织压力平衡防止脑脊液进一步外漏。为硬膜瘘口的闭合提供条件，遵医嘱予静脉输入平衡液。当引流量低干50 ml，颜色呈淡血性时可拔除引流，一般在术后48 h拔除引流管。

2.2.4 体位护理 术后病人的体位是否合适关系到手术的成败。一般手术回病房后的前6 h予去枕平卧位，头偏向一侧。以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴向翻身，侧卧位以45°的位置为妥，身下垫翻身枕（三角形），预防脊柱上下部分反向扭转造成脱钩、钢丝断裂，导致手术失败。术后1周左右予抬高床头30°～45°，并通知支具厂定做外固定支架。术后2周切口拆线后与穿戴支具，逐步练习步行。

3 出院指导

告知病人出院后3个月内在日常活动及睡眠时均应佩带支具，3～6个月时可在睡眠时摘除，但在日常生活时还需佩带支具。以减少脊柱活动度，增加内固定的稳定性，保持脊柱平衡，逐渐恢复正常生活。6个月后可摘除支具。

［1］陈正香，沈勤.严重脊柱侧凸行前路松解手术病人的护理［M］.护理学杂志，2004（20）：15-17.

［2］陈春萍.脊柱侧弯手术治疗的护理体会［J］.现代医药卫生，2009，25（4）：586-587.

Analysis on Nursing of 60 Cases of Patients with Scoliosis

CHEN Shujuan Jiamusi Tuberculosis Control Institute，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe nursing experience of surgery treatment of patients with scoliosis during the perioperative period is to be summarized.MethodsThe data of the nursing methods before and after surgery of 60 cases of scoliosis were analyzed.ResultsThrough treatment and nursing，the average correction rate can reach at 70% after surgery with a satisfactory curative effect.ConclusionDuring the perioperation period，the nursing work for the patients with scoliosis needs to be done in a proper and good way.Thus，the patients will not suffer from postoperative complications.

Scoliosis，Surgery treatment，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0159-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.100