短肠综合征的营养治疗及手术治疗分析

王 宝

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

短肠综合征的营养治疗及手术治疗分析

王 宝

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨短肠综合征的营养治疗及手术治疗。方法选取临床2013年1月～2014年6月收治的短肠综合征患者12例临床资料进行分析。结果给予普通饮食和部分肠内营养支持维持正常营养状况，手术治疗6例均治愈。结论营养治疗是短肠综合征首选的治疗方法，外科手术行肠瓣或括约肌成形、肠变细增长术、塑造重复循环吻合口襻等，以减缓肠道的运动，促进吸收。

短肠综合征；营养治疗；手术治疗

短肠综合征是指因小肠广泛切除所引起的一组以腹泻、体重降低和营养不良为主要特征的临床综合征。成人保留小肠至少60～80 cm（正常长度的15%～20%）时，通过长期的TPN可获生存。新生婴儿残留小肠（无回盲瓣）至少40 cm或有回盲瓣至少10～20 cm时通过胃肠外营养支持生存是可能的［1］。但病人的生存质量和结局取决于剩余的小肠长度和其功能状态。选取临床2013年1月～2014年6月收治的短肠综合征患者12例临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的12例短肠综合征患者，其中男5例，女7例，年龄最小3岁，最大85岁，平均年龄41岁。主要临床表现为不同程度的腹痛。急性期因大量腹泻导致液体和电解质丢失，适应期主要表现为营养不良，出现体重减轻、消瘦、低蛋白甚至水肿。

1.2 方法

短肠综合征患者术后早期均需要接受全胃肠外营养支持治疗，治疗时机宜在术后患者生命体征平稳、水电解质紊乱纠正后开始。此类患者需肠外营养支持的时间一般比较长。尽早的从肠外营养过渡到肠内营养对患者有益，但过早的给予肠内营养可能会导致腹泻加重、水电解质及酸碱平衡紊乱。以下情况需特别注意：十二指肠和空肠上段切除的患者，铁吸收障碍需定期注射铁剂；结肠和回肠末端切除的患者，需每月给予维生素B12近端小肠切除的患者，胰腺功能不全需长期补充胰酶制剂；保留结肠的患者，草酸钙结石发生率增加，需限制草酸盐的应用。在诸多的手术方式中临床广泛应用的有小肠肠段倒置术、结肠间置术和小肠延长术。

2 结果

以肠外营养与肠内营养同时进行，逐渐去除肠外营养，并取得满意的效果。手术治疗6例均治愈。随访1年后，保持了良好的效果。

3 讨论

短肠综合征（SBS）是指各种原因引起的广泛小肠切除或旷置后，肠道吸收面积显著减少，残存的有功能肠管不能维持患者对营养素的需求，从而导致水、电解质、维生素等营养素吸收障碍的一组综合征。机体对小肠长度需要的极限是l cm/kg，但其他很多因素会影响小肠的消化和吸收功能，如残留的小肠是空肠还是回肠、是否保留回盲瓣及结肠等。一般情况下，残存的小肠若是回肠、回盲瓣或（和）结肠保留，发生肠切除时年龄较小，对患者恢复有利。短肠综合征发生后，会导致患者大量体液丢失、胃肠道的运动障碍、消化吸收减弱、胃酸分泌增加等，这些变化会使患者出现腹泻、消化吸收不良等营养不良的表现。此外，短肠综合征患者胆囊结石、肾结石、肠道菌群紊乱等疾病发生率增加［2］。

短肠综合征可分为急性期、代偿期和恢复期，各期肠道的特点及患者营养状态不同，营养支持治疗的方案也不同。急性期发生在术后数周内，表现为大量水和电解质丢失。此期需及时监测电解质和酸碱平衡，适量的给予生长抑素及其类似物，或给予止泻药对减少腹泻维持内环境稳定有益。当患者腹泻量减少到2000 ml/d时，可开始口服等渗液体或给予肠内营养支持。代偿期从术后2个月左右开始，至完全代偿一般需1～2年。此期患者肠黏膜吸收面积明显增加，腹泻减少，经口饮食量增加，肠外营养可能完全停止。恢复期也称为完全代偿期，部分患者可以脱离营养支持治疗。

短肠综合征患者的代偿状况是决定患者是否可脱离营养支持治疗的关键。残存肠道的代偿不仅表现在功能上，还表现为结构上的代偿。功能上的代偿表现为肠蠕动延缓和肠绒毛刷状缘酶活性的增强，这在保留回盲瓣和结肠的患者中尤易实现。结构上的代偿表现为肠管扩张延长，肠黏膜腺体增生、隐窝变深、绒毛变长，从而使得肠吸收面积增加。小肠代偿性变化最重要的诱导因素是肠内营养物质的刺激，因此，尽早的肠内或口服营养是促使肠功能恢复的重要措施［3］。除碳水化合物和脂肪酸外，其他一些物质对肠功能代偿和恢复有很好的促进作用，如纤维素、谷氨酰胺、生长激素、胰岛素样生长因子、表皮生长因子、转化生长因子、肝细胞生长因子等，肠道本身分泌的胃肠激素也对肠功能代偿恢复有促进作用。影响肠道代偿的因素很多。一般而言，残存小肠越少，代偿越困难；肠切除时年龄愈小，代偿越充分；保留回肠越多，代偿功能更强；回盲瓣和结肠保留及术后早期进食有利于代偿。

短肠综合征的治疗可分为营养治疗和手术治疗，营养治疗是首选的治疗方法。手术治疗的方式有小肠倒置术、结肠间置术和小肠移植，因目前肠外营养的发展使得多数短肠综合征患者能长期生存，且生活质量尚可接受，所以手术治疗（特别是小肠移植）需谨慎考虑。

［1］黎介寿.成人短肠综合征的治疗进展［J］.肠外与肠内营养，2005，12（5）：257-259.

［2］刘志华，黄南祺，李超，等.短肠综合征的手术治疗进展［J］.中华消化外科杂志，2014，13（2）：157-160.

［3］邱正伦 张晓菲.5例广泛小肠切除术后未发生短肠综合征［J］.现代医药卫生，2006，22（16）：2496-2497.

The Analysis of Nutritional and Surgical Treatment of Short Bowel Syndrome

WANG Bao The Hospital of Cancer and Tuberculosis in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe nutritional and surgical treatment of short bowel syndrome to be investigated.MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 12 cases of patients with short bowel syndrome who are treated in hospital from January 2013 to June 2014.ResultsPatients are given ordinary diet and partly intestinal nutrition to maintain normal nutritional condition，6 cases of patients are surgically cured.ConclusionNutritional treatment is in priority of treatment of short bowel syndrome；In addition，some surgical methods， for instance，intestinal valve or sphincter forming surgery，intestinal thinning and growth surgery， shaping anastomotic loop recirculation surgery，can be utilized to slower intestines movements and facilitate abortion.

Short bowel syndrome（SBS），Nutritional treatment，Surgical treatment

R726.5

B

1674-9316（2014）22-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.018