医师评职晋级：临床科研孰重孰轻？

■ 案例编写 张晓辉

深秋的北方B市，最近一直处于“十面霾伏”中，经过一夜的北风洗涤，今天终于见蓝了，蓝天白云，秋高气爽，路上的行人也因这久违的好天气展露笑容。处于市中心的北方大学附属医院的院长办公室内，李强院长的心情却并没因今天的好天气而变得舒畅，相反却眉头紧皱，心事重重，神色凝重的望着窗外，深深的吸了口烟。李院长是基本不抽烟的，但今天他实在忍不住点了一根，很快一根烟就燃烧完了，李院长走到办公桌前坐下来，拿起桌上放的一份辞职信，又仔细看了一遍，重重的放在上面，长长的叹了气，半躺在座椅上，眼睛望着天花板凝思。原来办公桌上放的是本院心脏外科主治医师张亮的辞职信。

有一次校友聚会，张亮把心里的苦恼向一位要好的、曾经也是在公立医院就职目前跳槽到一家民营医院的师兄吐槽，说医生的天职是治病救人，但医院目前现行的晋级考评体系倾向于论文数量、课题级别、获奖情况、著作数量等，弱化了临床实践性强的特点，出现了重“文”轻“能”现象，导致了考核出现偏差，考评缺乏系统全面性，没有体现医生的核心价值。特别是近年来，医院的工作量逐年提升，但医生的数量并未同步增加，论文指标给各级医生的发展进步都带来了一定的压力，而压力最大的就是处于中间层的主治医师。张亮又说，他也很想撰写一些科研论文，申请一些课题，但每天的手术都被排的满满的，一台紧接着一台，满负荷、连轴转已成为不少医生尤其是像我这样的中青年医生的工作常态。病人术前、术后的所有工作，包括写病历、办出院，都得亲自做，实在是没有空余的时间静下心来写论文。也有同事好心给我“支招”，让我找人代写，但是我不愿意。因为这样是一种不负责任的表现，也是对学术的一种亵渎，所以我情愿不晋升职称，也不愿做这样的事情。师兄听后问他既然这么累干嘛不去民营医院呢，现在国家也有相关政策。并且语重心长地说：“相比体制内重职称、重科研，体制外的医疗服务市场更看重医生的临床服务能力，在那里，医生可以专心做自己想做的事，通过优质的医疗服务获得合理的报酬，收获患者的喜爱和赞赏，更收获做医生的快乐和尊严，现在做出像我这样选择的医生越来越多。张亮听了，心有所思的点了点头，经过几天的深思，便做出了辞职的决定。

近几年已经不只一个像张亮这样的医生提交辞职信了，李院长不得不重视。因为张亮当时应聘入院，他是亲自把关并且很看好的一位应聘者，名牌医科大学的博士，技术过硬，成长特别快，手术做的相当漂亮，虽说目前只是主治医师，但已经是医院公认的“一把刀”了，而且对患者也很热情，每次都非常耐心为患者答疑解惑，深受患者的尊敬。特别是近几年，张亮潜心研习心脏的生理病理及手术的相关技术，心无旁骛，但就是因没时间写论文，一直没评上副主任医师。确实，这也是目前大多数医院存在的共性问题，多数承担医、教、研的教学医院评职称时，没有论文，其他都白搭，论文成了必备的硬指标，医疗上只要没差错就行了。所以一些大牌医生们从临床脱颖而出后，不再专心临床，而更看重抓课题、找项目、做文章、攻专利、获大奖，因为这些关系着评职晋级。没有职称，在专业领域就没有地位，没有职务，就难以拿到优厚的奖金和科研经费。

李院长也明白，成为一名优秀的外科医生非常不易，不仅需要勤奋刻苦，也需要天赋和精力。而外科医生成长的黄金期若绞尽脑汁写论文，势必影响临床工作，错失成为名医大家的机会。很多时候，一些人经验有了，但手不灵了，体力跟不上了。而另一方面，会写论文不一定会看病，许多医院都有一批有职称无技术、职称高水平不高的医生，不知情的患者挂号选专家时往往被误导。更甚者，有些人为晋升职称，完全脱离科学价值和临床实践，追求发表SCI论文成了终极目标，有人甚至不惜抄袭造假。他们所谓的科研，在临床上没有生命力，用不到实践中去，只是为了晋升职称。论文“一刀切”的晋升制度，极大挫伤了那些热爱医生职业、热爱临床工作的医务人员的积极性。论文指标也把一些真正的好医生挡在职称的门槛外，医生的兴趣和特长是不同的，有人擅长科研，有人擅长动手。李院长心想，的确，医院目前的职称考评体系存在不合理的问题，建立一种多维度、各方面权重合理、更全面的医生考核机制，培养他们成为具有扎实临床能力和国际视野的研究型医生，势在必行，但具体怎么操作呢？李院长又陷入了沉思。