一例心理受挫致躯体形式障碍神经症的咨询案例报告

马 科马 兰

1 昆明医科大学神经内科，云南 昆明 650031；2 弥勒市人民医院B超室，云南 弥勒 652399

临床观察■病例分析

一例心理受挫致躯体形式障碍神经症的咨询案例报告

马 科1马 兰2

1 昆明医科大学神经内科，云南 昆明 650031；2 弥勒市人民医院B超室，云南 弥勒 652399

求助者甘某是一名异地打工者，初中与男同学发生冲突（具体不愿详述、伴回避），右手将其推倒受伤。自此患者阵发性右手活动不灵，多次当地诊治，相关检查正常。1月前暗恋有妇儿的男主管医师被拒绝，导致其出现一般心理问题，发现右手活动不灵加重，情绪非常焦虑，总想着这件事情、易哭，对主管男医师有敌意，纠结被拒原因。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪缓解疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的右手功能正常，不影响其工作、生活及爱情。引导其追求符合社会道德规范的爱情观，其情绪基本好转，右手功能活动正常，与同龄男性正常交往，咨询效果明显。

心理受挫；躯体形式障碍；神经症；合理情绪疗法

1 一般资料

甘某，女，23岁，文化呈度初中、异地打工，身高1.63米，五官清秀，体态苗条，装扮时尚。二女，家中老大，其妹高中，父母为农民，家庭尚和睦。从小学习成绩中等。因右手原因，初中毕业辍学在家，四处就医。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。性格外向、好表现，喜欢跳舞、滑冰。

心理测验结果：

（1）EPQ：E58；P53；N69；L45；显示求助者的个性为外向-不稳定型（胆汁型）；

（2）SAS：标准分62分，为中度焦虑［1］。

2 主诉与个人陈述

2.1 主诉

一月来心情痛苦，右手活动不灵，反复想被拒绝的事。

2.2 个人陈述

未婚、喜欢有学问、成熟的人。小学无特殊，初中因与男同学冲突（具体不详，伴回避），用右手将其推倒受损，自此右手发作性活动不灵，不能写字、吃饭，其他日常生活不受影响，受到家人及同学的照

顾，四处就医，相关检查均提示正常。因右手不便影响学习，初中毕业即辍学在家，外出打工。但是，1月前，春节前后甘某到当地医院住院，暗恋主管男医生，自觉右手功能恢复，为男医生医疗水平高，获知其为研究生学历，向其表白。受拒后发觉右手活动不灵加重，不能面对男医生、并心怀敌意，怀疑该男医生医疗水平。能正常打工、常用左手替代右手工作，并觉很自豪。

觉得喜欢有妇之夫是不道德的。但觉得自己的条件不应被拒绝，是因为右手的缺陷才被拒绝，担心右手的疾病不治、会遗传或影响择偶。所以前来咨询师处求助。

3 咨询师观察到的情况

咨询师观察到求助者装扮很精心，是一个十分注意自己形象的女孩；在谈话过程中情绪激动，有时全身发抖、易哭，面容显憔悴，撒姣。此外，咨询师还注意到，求助者在叙述男同学时回避、面有羞涩；在叙述男医师的拒绝时，情绪反应强烈、有敌意。但是，在说到自己时强调右手影响她的学业、工作、择偶，反复强调自己的长项会跳舞、滑冰，当时走时装步，人多时有表现欲［2］。

4 评估与诊断

根据对甘某临床资料的收集，综合其相关因素，可除外甘某有重性精神病。患者对其躯体疾病深感关注和痛苦，社会功能常受到损害。其躯体症状的发生、持续和加剧与心理因素有密切联系。持续时间在半年以上可考虑相应的诊断。归纳如下：

（1）甘某的右手阵发性受限没法用医学解释，甘某的这些不适体验比存在的病理改变可引起的（由本身的病史和体格检查所决定的）要严重得多；

（2）过分地担心躯体疾病；

（3）多年各种医学检查均为阴性，临床上找不到与患者倍感痛苦的躯体症状相应的阳性检查证据；

（4）尽管屡次检查未见器质性病症，仍有频繁的就医史［3］。

诊断为躯体形式障碍神经症，其问题的产生是由于初中右手造成同学受伤。就医过程中暗恋受拒加重，将受拒的责任归于右手功能缺陷。为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一月，反应内容未泛化，有很好的自知力，社会功能轻度受损，也有求治愿望，符合神经症的诊断［4］。

主要表现为：

（1）反复想自己的右手造成了自己学习、生活、工作、受情的缺损；

（2）情感受挫、情绪不稳定，睡眠不好、焦虑。

鉴别诊断：

（1）与精神病性精神障碍相鉴别：求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，可排除精神病；

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，严重持续的时间1月，因此可以排除严重心理问；

（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，严重持续时间有1月，因此可以排除焦虑性神经症［5］；

（4）与疑病障碍相鉴别：坚持不顾医师说明没有严重的躯体疾病或异常的劝告。患者仍坚持相信有一种严重疾病存在，并表现出症状。具备这两个条件，应怀疑疑病障碍。

原因分析：

（1）生物因素：女23岁，未婚，喜欢高知成熟男性；

（2）社会因素：初中与男同学冲突；近期暗恋有家室男性被拒；

（3）心理因素：求助者自幼因右手疾病深受到家人、同学的关爱。个性追求完美、有表现欲。

［1］彭聃龄.普通心理学［M］.北京：师范大学出版社，2001：156-163.

［2］郭念锋.心理咨询师（基础知识）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：467-469.

［3］郭念锋.心理咨询师（二级）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：96-112.

［4］汪安圣.认知心理学［M］.北京：北京大学出版社，2006：187-193.

［5］郭念锋.心理咨询师（三级）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：125-132.

A Case of Psychological Frustration Induced Somatoform Disorder Neurosis Consulting Case Report

MA Ke1MA Lan21 Department of Neurology，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650031，China；2 B ultra room，Maitreya City People's Hospital，Maitreya Yunnan 652399，China

The caller Gan is a long-distance migrant workers clashed with the male students，junior high school （specifically declined to elaborate，with avoidance），the injured right handdown． Since patients with paroxysmal right activity is ineffective，many local treatment，were normal． January crush male physicians have children is denied，the general psychological problems，find the right activity is ineffective aggravating，feeling very anxious，always think this thing，easy to cry，hostile to the competent male physicians，tangled rejected reason． Consultant according to the patient's condition with reasonable emotional ease therapy，after the 4 consultation，patient to realize his right hand function is normal，does not affect the work，life and love． Guide the pursuit of the social ethical view of love，the mood of the basic turn for the better，right hand normal functional activities，and male normal communication age，counseling effect．

Psychological setback，Somatoform disorders，Neurosis，Rational emotive therapy

G442

B

1674-9316（2014）23-0163-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．096