急腹症手术30例的麻醉处理

于晓玲

延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700

临床观察■麻醉管理

急腹症手术30例的麻醉处理

于晓玲

延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700

目的探讨急腹症手术的麻醉处理。方法对2013年1月～2014年6月收治的急腹症手术患者30例，麻醉前准备，麻醉实施方法资料进行分析。结果所有急腹症患者经手术治疗均恢复良好，无麻醉并发症。结论根据急腹患者的具体情况，选择适合的麻醉方式进行操作，有效降低和避免手术中不良反应的发生，提高手术效果。

急腹症；手术治疗；麻醉

外科急腹症通过对病史、症状的了解，经过体格检查及辅助检查，外科医师获得了全面而丰富的第一手资料。对病情较好的，可用于连续硬膜外麻醉；如血压低，情况不好，可用全身麻醉；病人的一般情况差或休

克，局部麻醉是安全处理。对2013年1月～2014年6月收治的急腹症手术患者30例麻醉处理方法进行分析。

1 临床资料

本组收治的急腹症手术患者30例，其中男14例，女16例，年龄10～72岁，平均年龄39岁。急腹症状其中炎症性急腹症6例，损伤性3例，穿孔性8例，梗阻性4例，绞窄性4例，出血性4例，扭转性6例。所有急腹症患者经手术治疗均恢复良好，无麻醉并发症。

2 麻醉选择

2.1 椎管内麻醉

2.1.1 硬膜外阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉对人体生理的主要影响表现为：（1）由于交感神经节前纤维被阻滞，麻醉区域内血管扩张，导致血管床容积和血容量平衡失调而干扰循环功能；（2）对呼吸系统的影响取决于麻醉平面的高低，平面越高，对呼吸的影响越明显。一般认为，当感觉阻滞平面在T8以下时，对呼吸功能基本无影响，感觉阻滞平面达到T2～4以上时，因肋间肌和膈肌受累，肺活量下降，通气功能明显减退［1］。

对呼吸、循环功能尚属正常的急腹症病人，如阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、胆囊炎等，均可在硬膜外阻滞麻醉下完成，尤其对饱胃的病人，能保持正常的气道反射，减少围手术期呕吐误吸的发生率。硬膜外阻滞麻醉可提供充分的肌松和肠管收缩，能为手术提供最佳手术野显露。交感神经阻滞后能增加肠管血液灌注，而且通过硬膜外间隙持续给药可提供术后镇痛。对一些术前治疗已使低血容量得到很大程度纠正的急腹症病人，中、低平面的硬膜外阻滞仍可采用，但应做到：（1）置入硬膜外导管后不宜立即注药，待平卧位建立静脉输液通道后，再分次少量试探性注药；（2）尽量控制最小的麻醉阻滞范围，采用最低有效的局麻药浓度和剂量；（3）加强动脉压的观察，准备好升压复苏措施，若循环有明显变化，应放弃硬膜外阻滞，改用其它麻醉方法，切勿勉强坚持。

2.1.2 蛛网膜下隙阻滞麻醉 蛛网膜下隙阻滞麻醉仅适合于呼吸、循环功能正常和手术时间短的下腹部急腹症手术病人，如阑尾切除术等。蛛网膜下隙阻滞后其血压下降的程度大、出现的时间早，因而对术前存在低血容量病人应慎重使用。对处于休克代偿期病人，虽然其休克症状并不明显，但在蛛网膜下隙阻滞作用出现后，可突然出现血压骤降，甚至心脏停搏，因此，处于休克或休克代偿期的急腹症病人均应禁用蛛网膜下隙阻滞麻醉［2］。由于蛛网膜下隙阻滞麻醉的作用时间有限，因而遇有手术时间延长时还需更换其他麻醉方法。

2.1.3 蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞麻醉 蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞麻醉具有起效快、效果确切、肌松充分和手术时间不受限等优点，主要适合于呼吸和循环功能正常的下腹部急腹症手术病人，如阑尾切除术等。和蛛网膜下隙阻滞麻醉一样，联合阻滞麻醉同样可引起明显血压下降；如采用同一针法，则存在从蛛网膜下隙注药到硬膜外置管成功这一“危险的时间差”，因而同样不适合于低血容量和休克代偿期的急腹症病人。

2.2 全身麻醉

对不适合于椎管内麻醉的急腹症病人均可采用全身麻醉，如低血容量性休克和感染性休克病人、肥胖或上腹部手术病人等。全身麻醉的优点是能确保气道通畅及足够的通气，麻醉诱导快并易于控制麻醉深度及持续时间。缺点是在麻醉诱导时由于气道反射的消失增加了误吸的发生率，而且全麻药物的作用可加重循环功能的紊乱。

呼吸循环功能稳定的急腹症手术病人，全麻诱导和维持同择期手术一样，但应注意控制呼吸道，防止胃内容物返流与呕吐误吸，可采用表面麻醉下清醒气管插管或静脉诱导插管结合压迫环甲膜法。对严重低血容量、休克代偿期或已处于休克状态的急腹症病人，以清醒气管插管最为安全，必要时可用小剂量氯胺酮诱导，绝大多数病人在应用氯胺酮后均有不同程度血压升高。但应注意，氯胺酮升高血压主要是通过兴奋交感神经，使血液中内源性儿茶酚胺浓度增加，它对心脏本身具有负性变力作用，因此用于交感神经反应已削弱的危重病人，就显示出心肌抑制作用，甚至发生心脏停搏［3］。该类病人全麻药的耐量减少，无论吸入、静脉或静吸复合麻醉仅需少量就足以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更减。既往对危重病人要求尽量采用浅全麻以减轻心血管抑制，甚至仅用肌松药制动，造成病人痛苦和过度的应激反应而使病情恶化。现主张麻醉不宜过浅，以尽量减轻手术操作引起的应激反应，为避免心肌抑制，可分次静注芬太尼加深麻醉。

3 讨论

急腹症病人麻醉前由于无充裕时间进行综合性治疗，因而其麻醉危险性、意外及并发症发生率均比择期手术为高，这就需要麻醉科医生应尽可能在术前较短时间内对病情做出全面评估和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人安全和手术顺利进行。

［1］牛长太.80例急腹症手术的麻醉临床处理分析［J］.中国卫生产业，2011，8（11z）：72-72.

［2］任克林.50例急腹症手术的麻醉处理［J］.大家健康，2013，7（2）：186-187.

［3］石先伦，尹文静.76例急腹症手术的麻醉临床处理分析［J］.中国美容医学，2012，21（18）：455-456.

The Anesthesia Treatment of 30 Cases of Acute Abdomen Surgeries

YU Xiaoling Yanshou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150700，China

ObjectiveThe anesthesia treatment of abdomen surgeries to be investigated．MethodsAnalyzing the pre-anesthesia prepare work and anesthesia treatment data selected from 30 cases of patients with acute abdomen who are treated in hospital from January 2013 to June 2014．ResultsAll of patients with acute abdomen have improved health state after surgery and no complications relapsed．ConclusionChoosing proper anesthesia way to cure patients based on their personal condition in order to reduce the side-effects of surgery and improve the surgical efficacy．

Acute abdomen disease，Surgical treatment，Anesthesia

R614

B

1674-9316（2014）23-0156-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．092