切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的分析

解克非

辽宁电力中心医院骨科，辽宁 沈阳 110006

切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的分析

解克非

辽宁电力中心医院骨科，辽宁 沈阳 110006

目的分析切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的效果和可靠性。方法随机将收治的胫腓骨骨折患者124例分成试验组对照组各62例，试验组应用闭合复位、对照组应用切开复位，对治疗优良率及副反应发生率进行比较。结果试验组治疗优良率高于对照组、术后副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胫腓骨骨折应用闭合复位较切开复位具有手术的创伤性降低、骨折易快速愈合、术后副反应少、临床可靠性高的优势。

闭合复位；切开复位；胫腓骨骨折

胫腓骨骨折手术治疗中最佳术式为交锁髓内钉内固定，但对闭合复位或者切开复位仍存在争议［1］。近年我科对应用切开复位和闭合复位进行比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2011年1月～2014年1月收治的胫腓骨骨折患者124例为研究对象，按照数字表法随机分成试验组和对照组各62例。试验组男36例、女26例，中位年龄43.8岁，平均受伤时间为（4.7±3.2）h；对照组男33例、女29例，中位年龄44.6岁，平均受伤时间为（4.9±3.5）h；一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 手术方法

切开复位以骨折部位做中心点，于髌骨韧带上及小腿前外侧切开，充分显露骨折处，清理组织并进行复位。闭合复位以髌骨韧带上方切开。以胫骨结节为髓内钉的进针点、依次进行钻孔、扩充髓腔和打入髓内钉，于远端将两锁钉拧入固定、再与近端将两锁钉拧入固定。

1.3 疗效评价标准［2］

（1）优：患者术后未发生成角移位、未出现短缩畸形、骨折对位超过90%、肢体恢复功能时间未超过6个月；（2）良：患者术后发生前后成角移位少于10°、出现短缩畸形未超过2 cm、骨折对位80%～90%之间、肢体恢复功能时间6～12个月；（3）差：不具备以上优或者良的条件的患者。优良率=（优例数+良例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件包，率用百分数表示，比较应用卡方检验，有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

试验组治疗后43例优、16例良、3例差，优良率95.16%、对照组34例优、15例良、13例差，优良率79.03%、比较有统计学意义（P＜0.05）；试验组出现2例术后感染、1例骨不连，副反应发生率4.84%、对照组出现5例术后感染、骨不连3例、骨折成角3例、再发性骨折4例，副反应发生率24.19%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨是创伤中最易发生骨折的长骨，由于其承受人体巨大的体重以及附着肌肉的牵引。骨折后极易影响骨折的愈合［3］。交锁髓内钉的内固定具有沿着骨折中轴线来进行固定的技术优势，该种手术方式能够让骨折端均匀的受力、明显的增强了抗弯折能力、提高了其抗旋转性以及显著地改善了其抗剪切应力的能力；另外该种手术方式能够保证骨折部位得到充足的血液供应、对骨膜的完整性未予破坏、因此有助于促进骨折的早期快速愈合。研究表明［4］，应用闭合复位的方法较切开复位的方法更加有效的降低了骨折部位血液供应的影响、更注重保留骨膜的完整性；同时闭合性复位的方法有效地避免了切开复位方法胫前切口缝合过大张力的风险和开放切口发生术后感染的概率。本组研究中，应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的试验组95.16%临床优良率明显高于应用切开复位交锁髓内钉内固定治疗的对照组79.03%的临床优良率、而在术后副反应发生率方面试验组明显的低于对照组，表明闭合复位交锁髓内钉的内固定更具有安全可靠的技术优势。符合国内外文献的相关报道结论。

总之胫腓骨骨折应用闭合复位较切开复位具有手术的创伤性降低、骨折易快速愈合、术后副反应少、临床可靠性高的优势。

［1］ 翟睿，吴海燕，陶晨，等.胫腓骨多段骨折不同手术方法疗效分析［J］.临床骨科杂志，2011，14（3）：329-331.

［2］ 廖乙名，徐跃.两种内固定置入治疗开放性胫膝骨骨折的临床疗效［J］.检验医学与临床，2013，10（23）：3112-3113.

［3］ 顾华，付建，宋小勇，等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析［J］.现代医药卫生，2014，30（3）：359-360.

［4］ 韦文军，郭家庆，梅华.两种不同固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效观察［J］.广西医科大学学报，2012，29（5）：781-782.

Analysis of Opened or Closed Reduction and Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Tibial Fibular Fracture

XIE Kefei Department of orthopedics，Liaoning electric power center hospital，Shen yang Liaoning 110006，China

ObjectiveAnalysis of the the efficacy and reliability of opened or closed reduction in the treatment of tibial fibular fracture．MethodsRandomly divided 124 cases patients with tibial fibular fracture to experimental group（apply closed reduction） and control group（apply opened reduction ），each group has 62 cases，to compared The rate of good treatment and incidence of

Closed reduction，Opened reduction，Tibial fibular fracture

R687．3

B

1674-9316（2014）23-0151-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．089

adverse events．ResultsThe rate of good treatment of experimental group was higher than control group; incidence of adverse events of experimental group was lower than control group， the difference was significant（P＜0．05）．ConclusionCompared with opened reduction，closed reduction have the advantage of surgical traumatic lower，easy to heal quickly，Less postoperative adverse events and clinical high reliability．