外伤性硬膜外血肿临床治疗分析

杨金贵 王善岗 耿 骁

黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江 嫩江 161441

外伤性硬膜外血肿临床治疗分析

杨金贵 王善岗 耿 骁

黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江 嫩江 161441

目的探讨外伤性硬膜外血肿的手术效果。方法对29例外伤性硬膜外血肿患者临床手术治疗资料进行分析。结果经治疗痊愈26例，死亡3例，痊愈率为92%。结论急性硬膜外血肿原则上确诊后应尽快手术治疗。早期诊断，在脑疝形成前手术清除血肿并充分减压，是降低死亡率、致残率的关键。部分症状不明显、意识清醒的小血肿可保守治疗。

外伤性硬膜外血肿

外伤性颅内血肿是指头部创伤后导致颅内血管破裂，血液积聚在颅内，逐渐增大，压迫脑组织。硬膜外血肿的治疗主要是开颅手术清除血肿，已经出现脑疝的血肿需争分夺秒的尽快手术清除血肿才能挽救患者的生命［1］。对29例外伤性硬膜外血肿患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

一般资料。选取2012年6月～2014年6月收治的外伤性硬膜外血肿患者29例，其中男性22例，女7例，年龄12～72岁，平均38岁。头颅CT示急性硬脑膜外血肿25例，亚急性硬脑膜外血肿4例。血肿位于额部或额底部者12例，颞顶部者4例，颞部或颞底部者6例。血肿量28～86 ml，平均75 ml。

2 治疗

当幕上血肿大于40 ml，幕下血肿大于10 ml，中线结构移位超过1 cm，脑室脑池明显受压时，为手术的绝对适应证。硬膜外血肿不易吸收，可适当放宽手术指征。术前CT已明确血肿部位者，可直接开颅清除血肿。硬膜外血肿的骨瓣应大于血肿范围，以利止血和清除血肿。脑膜中动脉出血可以电凝或缝扎止血，如果脑膜中动脉主干出血，止血困难时，可在中颅窝底找到棘孔，填塞止血。静脉窦的出血采用肌肉、筋膜或明胶海绵加生物胶止血。颅骨板障的出血用骨蜡封闭。术后脑膜四周需悬吊于骨窗缘

骨膜上，防止术后再次出血。血肿清除后需检查硬膜下有无出血，如果硬膜颜色呈蓝色，张力较高，需切开硬膜探查。如果脑表面有挫伤，脑搏动消失，亦需进一步探查有无脑内血肿。如果一侧血肿清除后，颅内压力仍较高时，应警惕对侧或其他部位多发性血肿因颅压下降后增大。术后需根据脑损伤及颅内压增高缓解的程度确定是否行去骨瓣减压术。如果患者已有脑疝，病情危急，为尽快降低颅内压，可先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿，挽救患者生命，然后扩大骨窗清除血肿。

3 讨论

在闭合性颅脑损伤中，其发生率约2%～3%，急性外伤性硬膜外血肿占86.2%，亚急性血肿占10.3%，慢性占3.5%。硬膜外血肿多为单发，多发者少见，但可合并其他类型血肿，构成复合型血肿。硬膜外血肿可见于任何年龄患者，以15～40岁青壮年较为多见，儿童硬膜外血肿少见。颅脑外伤后颅骨骨折或变形导致脑膜血管破裂或颅骨板障出血，血液积聚于硬膜与颅骨内板之间形成血肿，在硬脑膜与颅骨分离的过程中，由于颅盖部硬膜与颅骨附着较松，故血肿多位于颅盖部，病情轻重与血肿的大小及出血速度有密切关系，血肿大，出血速度快，病情进展迅速［2］。

骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术适用于脑膜中动脉或其分支破裂的急性硬膜外血肿或已经出现严重颅内压增高症状和体征或早期颞叶钩回疝者。若患者已处于脑疝晚期，为了迅速减压，可先行血肿穿刺放出血肿的液体部分，再进行开颅血肿清除术。穿刺抽吸液化引流术适用于位于颞后及顶枕部的部分急性硬膜外血肿。配合纤溶治疗可于2～5 d内完全清除。穿刺治疗急性硬膜外血肿应密切观察病情变化，及时复查CT，若经抽吸及初次液化后血肿减少低于三分之一或症状无明显缓解，应及时改用骨瓣开颅清除血肿。

慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。因此，对于症状轻微、意识清醒、血肿小于3 cm×1.5 cm的病例可在CT动态观察下保守治疗。但是，保守治疗病例中偶有数月、数年后病情恶化或发生迟发性癫痫或再出血者。

［1］吴承远，刘玉光.临床神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：169.

［2］段虹宇.慢性硬膜下血肿手术治疗［J］.浙江创伤外科，2011，16（1）：28-29.

The Clinical Treatment of Traumatic Epidural Hematoma Analysis

YANG Jingui WANG Shangang GENG Xiao The department of neurosurgery，Heilongjiang Nongken nine three Administration Center Hospital，Nenjiang Heilongjiang 161441，China

ObjectiveTo study the surgical effect of traumatic epidural hematoma．MethodsTo analysis the 29 cases of traumatic epidural hematoma with clinical surgical treatment．ResultsAfter the treatment，26 patients were cured，3 cases were died，and the recovery rate was 92%．ConclusionAcute epidural hematoma in principle should be surgical treatment as soon as possible after diagnosis． It is the key to reduce mortality and morbidity by early diagnosis and surgical removal of hematoma before the brain of herniation and decompression． Part of the symptom is not obvious; conscious of small hematoma can be conservative treatment．

Traumatic epidural hematoma

R726．5

B

1674-9316（2014）23-0140-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．082