合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折采用双切口3块钢板置入内固定治疗的临床观察

张希柱 郭启鲁

北京巿红十字会急诊抢救中心，北京 100085

合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折采用双切口3块钢板置入内固定治疗的临床观察

张希柱 郭启鲁

北京巿红十字会急诊抢救中心，北京 100085

目的研究合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折采用双切口3块钢板置入内固定治疗效果。方法选取我院56例患者，分析治疗效果。结果治疗后HSS膝关节功能恢复优良率为83．93%，愈合时间（14．05±1．04）周，完全负重时间（15．31±1．57）周。结论双切口3块钢板置入内固定治疗合并复杂后侧骨折胫骨平台三柱骨折效果显著。

合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折；双切口3块钢板置入内固定；临床效果

在临床上，胫骨平台三柱骨折疾病具有关节面受伤严重、粉碎性和组织受伤严重的特点，属于创伤骨科中的难点，给患者正常生活带来严重影响。切开复位内固定为治疗该疾病的主要方法，对患者临床症状具有良好改善作用，促使患者早日康复。笔者为进一步了解合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折采用双切口3块钢板置入内固定治疗的临床效果进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2011年3月至2012年1月收治的56例患者，其中，男39例，女17例；平均年龄（45.52±1.17）岁；根据Schatzker分型标准对其进行分型：23例为Ⅴ型，33例为Ⅵ型。

1.2 方法

本次研究选取的患者在实施治疗前，均采用消肿、石膏托外固定或是跟骨牵引等措施进行处理，在患者软组织允许的条件下实施手术治疗。先在患者腘窝区做一倒“L”形切口，长度为15～20 cm，将患者全厚筋膜皮瓣掀起，通过半膜肌外侧将腓肠肌内侧头到外侧。骨膜下剥离比目鱼肌和腘肌肌肉附着点，并通过Hoffmann拉钩将其向外侧掀起，拉向内侧，将关节囊纵向切开并充分暴露后侧平台。之后对骨折进行牵引复位，塌陷的关节在其复位后形成骨质缺失区的患者，可对其进行植骨填充。通过克氏针对其进行临时固定，对于复位良好的患者，采用4.5或3.5系统“T”型钢板预弯后对平台骨折进行支撑固定。选取患者膝关节前外侧切口，使外侧柱得到充分暴露，翻开半月板使得胫骨关节面得到暴露，用薄骨刀将塌陷关节面翘起，复位骨折骨块，有效植骨填充。通过C型臂X射线机对关节面和三柱复位状况进行检查，对于需要的患者，先用拉力螺钉帮助复位，之后用4.5系统高尔夫棒形钢板进行固定，对关节复位状况进行检查，复位良好的患者留置负压引流管。用弹力绷带对患者进行为期1周的包扎，减轻患者出现伤口肿胀和积血等现象发生考率。术后1～3 d，在患者身体状况允许的条件下进行功能锻炼，并保护膝关节。术后3、6和12个月分别对患者实施拍片常规检查。

1.3 疗效判定［1］

依据美国特种外科医院（HSS）膝关节评分系统对本次研究选取的56例患者的治疗效果进行评价，总分为100分，其中，肌力10分，关节稳定性10分，屈曲畸形10分，活动范围18分，功能22分，疼痛30分。优，指患者评分＞80分，良，指患者评分处于60～79分，差，指患者评分＜59分。临床治疗优良率=优率+良率。

1.4 观察指标［2］

观察患者实施治疗后X线愈合时间和完全负重时间。

2 结果

2.1 分析患者HSS膝关节功能恢复优良率

患者实施临床治疗后，其HSS膝关节功能恢复优良率为83.93%（47/56），其中，38例为优，9例为良，9例为差。

2.2 分析患者X线观察结果

对患者进行为期12个月的随访，X线愈合时间为（14.05±1.04）周，完全负重时间为（15.31±1.57）周。

3 讨论

在临床上，合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折在创伤骨科中为难点，给患者正常生活带来严重影响。内固定在治疗该疾病临床上较为困难，主要因平台中部处于直视盲区，操作者不能在直视下将骨折线缝中对复位产生影响的碎骨进行有效清除，严重的嵌入半月板中；该种治疗

方法没有通过特殊的复位器械对平台外侧和平台内侧实施有效加压复位，影响中部骨折缝隙闭合；在内后侧柱固定良好后，螺钉对平台中部可能产生一定影响，不利于进一步复位，影响患者手术效果。随着医学技术的发展，双切口3块钢板置入内固定治疗方法逐渐应运而生，其主要是通过1～2枚拉力螺钉贯穿在患者内外侧柱，对骨折端拉紧，帮助其复位。对于需要的患者在切开内侧后，通过克氏针临时固定后，切开前外侧，并用双切口实施复位。必要时，采用专用特殊型钢板进行固定，便于提高患者整体治疗效果［3］。综上所述，在治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折疾病临床上双切口3块钢板置入内固定方法效果显著。本次研究选取的56例患者实施手术治疗后，其HSS膝关节功能恢复优良率为83.93%、X线愈合时间为（14.05±1.04）周，完全负重时间为（15.31±1.57）周。因此，双切口3块钢板置入内固定方法值得在治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折疾病临床上推广应用。

［1］林旺，林成寿，刘寿坤，等.双切口3块钢板置入内固定治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折［J］.中国组织工程研究，2012，16（39）：7246-7249.

［2］陈之青，谢金兔，李坚.双切口双钢板及三切口三钢板内固定治疗双柱及三柱损伤 的复杂胫骨平台骨折［J］.浙江创伤外科，2013，18（5）：661-663.

［3］李跃雄，王漕河，刘建国.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床观察［J］.中外医疗，2012，31（29）：81-82.

Clinical Observation with Complex Posterior Fracture of Tibial Plateau Fracture Three Column by Double Incision 3 Pieces of Plate Internal Fixation in Treatment

ZHANG Xizhu GUO Qilu Beijing Red Cross emergency rescue center，Beijing 100085，China

ObjectiveTo study with complex posterior fracture of tibial platform fracture of three columns with two incisions of 3 pieces of plate internal fixation for effect．Methods56 cases of hospital patients， curative effect analysis．ResultsAfter the treatment，HSS knee joint function recovery was 83．93% excellent，healing time was （14．05 ± 1．04） weeks，full weight bearing time （15．31 ± 1．57） weeks．Conclusionthe treatment of double cut 3 pieces of plate fixation with complex posterior fracture of tibial plateau fracture three column effect．

With three column complex posterior fracture of tibial plateau fractures，Double cut 3 pieces of steel plate fixation，Clinical effect

R687．3

B

1674-9316（2014）23-0117-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．068