基层医疗卫生机构一体化诊断设备配置需求分析

刘晓征

基层医疗卫生服务体系是整个卫生服务体系的网底，对改善居民健康状况有至关重要的作用[1]。而基本的设备是基层医疗卫生机构开展基本医疗服务的硬件保障[2]。基层医疗卫生机构需要什么样的技术支撑，乡村医生、基层全科医生需要什么样的常规诊断设备，值得深入研究思考。

为更好的了解乡村和社区医疗卫生机构诊断能力建设需求，中国医学装备协会牵头开展了基层医疗机构一体化诊断设备配置需求实证性调研活动。调研注重实证性，将基层医疗卫生机构的功能、医务人员的需求和企业产品的研发有机结合，向调研的乡镇卫生院、村卫生室和社区机构分别赠送一件不同品牌和型号的国产一体化诊断设备，由一线基层医务人员试用后评价设备的适用性，由专家评价设备的使用效果，共同探索符合当前基层医疗卫生机构功能定位的设备配置。

1 基层医疗卫生机构服务开展情况

1.1 基层医疗卫生机构服务模式

基层医疗卫生机构新医疗卫生制度改革的一项重要内容是转变传统的坐诊制为巡回医疗、上门服务及主动服务，以方便群众看病[3]。农村基层医疗卫生服务机构提供常见病的诊疗，向辖区内农村居民提供基本公共卫生服务，并协助开展重大公共卫生检查服务，很多公共卫生服务需要乡镇卫生院将医疗设备带到辖区村。

1.2 基层医疗卫生机构服务内容

基层医疗卫生机构承担着“六位一体”的功能，在做好基本医疗服务的同时，还有具体的公共卫生服务任务，承担的功能职责多样[4]。其中，公共卫生的重点是慢性病诊断、妇幼保健和老年健康管理，常见病诊断主要是慢性支气管疾病、胃肠疾病以及感冒。

2 基层医疗卫生机构常规设备配置现状及问题

我国基层医疗卫生机构已经配备了开展公共卫生和基本医疗服务的常规设备，为开展工作提供了有效的技术手段。但是部分医疗设备不配套，与其所承担的医疗卫生服务任务不相匹配，设备短缺与医疗设备闲置并存[5-6]。

基层医疗卫生机构在常规设备配置方面存在的问题：①有的设备仅适用于集中检查，不适用于日常工作，如低速的全自动生化仪检查在日均门诊量100人次以上、日均设备使用20人次以上的机构使用才符合经济效益原则，如果门诊量低，日常使用会产生试剂的浪费，导致设备使用成本高甚至造成了闲置，有数据显示基层医疗卫生机构设备闲置率为20%[7]；②设备携带不方便、信息化水平低，卫生院开展基本公共卫生服务时，需要用救护车将生化分析仪、尿液分析仪等设备带到村卫生室开展工作，运输不便且无法实现检查结果与电子病历的直接对接；③开展上门服务的设备配置不足，目前社区卫生机构和村卫生室为开展上门服务，仅配备有听诊器、温度计及血糖仪，所能开展的诊断服务不能满足患者实际需求。

随着对基层医疗卫生服务机构服务能力要求的提高，机构服务方式的转变，以及电子病历、电子健康档案的完善，需要为基层医疗卫生机构配备具有数字化、全功能及便携式的诊断设备。

3 基层医疗卫生机构一体化诊断设备配置需求分析

3.1 一体化诊断设备试用概况

目前在用的各类一体化诊断设备主要包括：生命检测仪(含血压测量和心电图测量功能)、体温测量仪、尿液分析仪、血糖测定仪、血红蛋白测定仪、检眼镜、检耳镜以及婴儿秤等。一体化诊断设备中的各类仪器设备，按照试用中的使用率由高到低排序为：生命检测类设备、血糖测定设备、尿液分析设备以及体温测量设备。血红蛋白测定仪、婴儿秤、检眼镜及检耳镜使用情况因机构能力和承担的任务不同而差异较大。

3.2 一体化诊断设备使用的影响因素

一体化诊断设备中各类仪器使用情况主要受以下因素的影响：①机构的功能定位，不承担产后访视、婴幼儿保健的机构，普遍认为婴儿秤、血红蛋白测定仪无用。承担产后访视工作的村医认为血红蛋白测定仪有助于更好的判断新生儿的健康，对婴幼儿保健有帮助；用婴儿秤可以方便、快捷地测量婴儿和产妇的体重和身高，非常实用；②机构的业务能力，再简单的设备也需要医生具备将检验结果与疾病诊断相结合的经验和能力，全科医生或村医的业务能力直接决定了设备的使用效果。调研中发现，很多卫生院的全科医生认为检眼镜作用有限，甚至不知道如何使用检眼镜诊断疾病。但是，陕西省一位老农村医生却认为检眼镜比其他化验设备更有用，并能熟练的应用检眼镜诊断糖尿病和其他眼底病变疾病。

3.3 医生对一体化诊断设备的要求

通过试用，基层医疗机构人员认为，适合基层卫生服务需求的一体化诊断设备应具备以下技术要求：①针对性，即设备针对基本健康体征检测，检查结果精准度高，能够满足公共卫生普查和基本医疗巡诊的需求；②方便性，即设备功能集成度高、便携灵活及操作简便，便于开展上门服务或大规模的集中检查；③实用性，即设备使用范围广泛，使用率高，能在有限资金下购置多用途的设备，一体化诊断设备既可作为便携的巡诊工具，其中的仪器也可单独直接用于日常临床诊疗；④经济性，即设备检测方法经济实惠，如果使用干化学方法，可以不受门诊人次的限制，避免了大型机器在工作量不足时的试剂浪费；⑤信息化，即要能实现检查结果的数字化传输和存储，并且能够直接与现有的电子病历、电子健康档案互联互通。

4 基层医疗卫生机构诊断能力建设

通过对基层医疗卫生机构服务功能的了解，以及全科医生和村医对一体化诊断设备的试用，对基层医疗卫生机构服务能力建设提出以下建议：①加强对基层医疗卫生机构一体化诊断设备配置的投入，尤其是村卫生室建设的投入，国家投入的重点应该放在优化设备配置品目和提高配置效率方面，村卫生室作为农村三级卫生网络的“底”，地理位置和经济优势使其在满足农民基本医疗卫生服务需求中发挥重要的作用，而我国村卫生室整体建设比较落后，亟需国家进行专项设备配置的投入[8]；②加强全科医生和村医的培训，将人才培训和设备使用及机构职能相结合，从基本的医疗服务技能入手，以借助简单诊断设备开展常规诊疗为目标，教学与实践相结合，切实提升基层卫生人员的实际操作能力，培养永久型实用型的卫生专业技术人员[9]；③支持国产一体化诊断设备产业的发展。目前，我国医疗产业快速发展，国内知名企业生产的设备质量合格、诊断可靠、组合灵活、价格适宜，能够很好地满足基层医疗卫生机构工作需求[10-11]。国家应该从促进医学装备产业化发展的角度，遴选重点企业，加大产品创新的支持力度[12]。

综上所述，基层医疗机构设备配置从小环境看是医学装备与医疗技术的协调发展问题，从大环境看则是医疗服务与经济协调发展的问题[13]。我国目前仍属于发展中国家，经济水平相对落后，基层实际情况是低水平广覆盖，基层医疗卫生机构设备配置要符合成本效益原则，统一规划与因地制宜相结合，以最大程度发挥财政投入的作用[14-15]。

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[3]李伟.农村基层医疗卫生机构运行中存在的问题及对策的实证分析[J].中国卫生事业管理,2012(7):519-522.

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[5]白知朋.基层医疗机构设备配套与应用技术[J].中国医学装备,2009,6(8):1-3.

[6]陈小娥.基层医疗卫生机构医疗设备短缺解决方案探析[J].中国卫生事业管理,2011,28(7):495-505.

[7]王丽平.如何避免闲置和浪费——中国医学装备协会秘书长白知朋访谈[J].中国卫生产业杂志,2009,6(7):59-62.

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[11]白知朋.认真技术评估,做好医学装备选型推荐工作[J].中国医学装备,2006,3(7):14-16.

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[15]林英金,宫照利.构建基层医疗卫生机构医学装备质量控制体系[J].中国医学装备,2009,6(10):1-4.