减少一次性医用耗材系统性浪费的研究*

尚长浩 李永生 程俊佩 徐海林 王小广

一次性医用耗材是指医院在开展医疗服务过程中使用的一次性卫生材料、人体置入物及医疗器械[1]。随着医学技术的不断发展，新材料、新品种不断被应用于临床，而经济的发展和国家面向民生投入的不断加大，各地医保的报销范围和比例也在不断扩大，医用耗材的使用量不断攀升，已成为构成医院医疗成本支出的主要项目[2]。因此，研究如何减少一次性医用耗材的系统性浪费，无论是对于减轻病患负担、推动医改深入发展，还是降低能耗、减少污染都具有重要而现实的意义。

1 一次性医用耗材浪费现象原因分析

医院作为事业单位，其本身并没有像企业那样有着创造利润的现实压力，从而导致相当一部分医院成本意识不强，医用耗材被临床领走以后开始失于监管，丢失、外流、破损、过期失效等浪费现象普遍存在[3]。同时，在医药未分家的大背景下，医院现有的激励考核机制和商家出于其自身利益的驱使，也会诱导医护人员使用更多、更贵的耗材等，从而导致在诊治过程中过度使用行为的发生[4]。再者，医用耗材的管理远远滞后于其发展，国家行业主管部门缺少一套规范、系统、权威的医用耗材管理制度和机制，监管不力也是导致浪费的重要因素。

1.1 技术层面因素

虽然造成医院医用耗材系统性浪费的成因复杂，但站在医院的立场，从技术层面上分析判断，找出问题的根源，完全可能实现突破性结果。

(1)医用耗材的准入评估机制问题。目前医用耗材的准入主要依据临床科室的需求申请，管理部门虽然通过医学装备管理委员会组织专家进行需求论证，但由于评估专家都来自院内，很难真正做到客观公正的独立评审，论证结果的科学性及合理性不高；医院管理部门由于在知识结构上的欠缺，也往往难以对临床需求的合理性做出准确判断[5]。这就导致临床科室甚至临床主任主导准入的局面。因不同的科室、不同的专家具有对品牌不同的习惯和喜好，因此在医院的采购目录中就出现了同一产品有多个品牌共存的现象。同类产品品牌过多加上医生使用上的随意性就造成采购部门在订货时计划性差而导致浪费的出现。

(2)库存管理落后，大多数医院仓库管理方式过于简单笼统，沿用着传统的收货、发货、保存、记账等方式，库存的计划性不强，分类管理做的不好，精细化程度不高，二级库的监管不到位等现象。存在过期、冒用、流失等现象[6]。

1.2 临床监管因素

(1)临床环节监管缺失。主要表现在流量和流向管理机制缺失。目前能够进行追溯管理的耗材仅仅局限于一次性植入物，而大量非植入物耗材，临床请领后，用到了哪个患者、哪个医生用的、用了多少等流量流向问题不得而知。

(2)信息系统。医院对于一次性医用耗材的使用往往采用非精益化的管理模式。虽然部分医院对耗材的出、入库实现了计算机管理，但由于系统设计存在信息孤岛，在临床日常使用过程中对信息的处理还有很多环节采用手工处理，因而无法快速、准确地获取信息，对耗材的使用情况也无法进行实时查询、统计和动态跟踪[7]。

2 一次性医用耗材浪费现象解决方案

2.1 医用耗材需求的技术评估

规范采购目录管理。将卫生技术评估的理论与方法引入到医用耗材准入规定中去，根据产品适应症、主要用途和产品属性对采购目录进行分类管理，并相应地分别成立临床、经济专家和管理人员组成的技术评估小组[8-9]。在产品准入环节对临床科室需求报告的需求合理性进行充分论证，提出推荐建议，并作为医学装备管理委员会引进讨论和领导决策的依据；在采购目录管理上引入国外先进技术方法，如全球医疗器械命名(global medical device nomenclature，GMDN)，进行院内的耗材分类管理，具有GMDN同一PT编码的产品是可以完全替代的[10]。解决采购目录的杂乱无章问题，对同类产品的品规问题进行规范，减少厂家之间为争销量的恶性及不正当竞争，并为医院进一步精益化管理打下基础。

2.2 改进二级库管理

除了医院的医用耗材中心库外，各临床科室一般还都会存有一定的库存，通常称为二级库。因二级库在管理上缺少监管，就成为医用耗材流失、过期和浪费产生的关键环节。改进二级库管理首先要建立二级库账目，进了多少，用了多少，还剩多少等要一目了然；其次加强计划管理，做到专人管理，做好用量预估，达到临床用量和向中心库请领数量尽量接近，实现最合理的二级库存[11]。

2.3 临床路径与单病种质量管理

建立医疗服务项目和医用耗材对应表。科学、合理设置医用耗材使用标准，规范使用指征管理，克服医护人员在选择使用医用耗的随意性[12]。

3 一次性医用耗材信息管理系统的建立

建设针对一次性医用耗材的信息化管理系统，改变传统管理模式，对医用耗材进行全过程动态化管理。信息化系统必须与医院的信息系统、物资管理系统、财务系统进行对接，产生信息交互，突破“信息孤岛”效应，实现耗材与患者、医生对接对应，进而产生有价值的数据[13]。通过对这些数据的研究，既可以对医用耗材的库存情况、申领流程、使用情况加以分析，可有效地发现问题和瓶颈以及不合理的管理节点，加以改进，提高医院内部对耗材的需求、使用、跟踪以及核算的响应速度，如同病种同术式医用耗材均次费用统计就可以成为治理过度使用的抓手。也可以实时对采购品种、价格、数量收费等信息进行监督；还可以保证耗材采购、使用的科学性与合理性，为领导者的科学决策创造了良好的条件。

4 改进考核与激励机制

国家发改委会同前卫生部于2012年发布了《全国医疗服务价格项目规范(2012)》，要求各地全面规范医疗服务价格管理。《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》公布的医疗服务价格项目，为各级各类非营利性医疗卫生机构提供医疗服务收取费用的终级项目，各地不得以任何形式分解收费。公布的项目规范明确了医疗服务价格项目的具体内涵，尽量将一次性医用耗材纳入项目打包收费，严格控制了允许向患者单独收费的耗材品种和数量。同时规定各地不得以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗服务价格项目，不得区分方法或试剂制定检验类项目价格[14-15]。该规范通过总价控制的方式规定了一次性医用耗材在不同医疗服务项目的使用量，从很大程度上控制了医用耗材的滥用与浪费。

各医院在推行将一次性耗材纳入项目打包收费制度的同时，也应积极改进现在的考核与激励机制，对各科室的收入和成本的核算口径做出改变，把医用耗材收入与医生的绩效与激励分离，变传统的经济考核为技术性服务考核，将医生技术服务的考核比重上升。

5 结语

医院可以通过组织行为的改变，提高信息化水平，推行一次性医用耗材在二级库、医生使用和患者治疗三个环节中的流量流向管理，能够有效地减少一次性医用耗材的系统性浪费，从而降低医疗成本，减轻病患负担，改善医患关系，构建和谐社会。

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