甲状腺功能亢进症手术的麻醉

王晓岩吴裕顺

1 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2 哈尔滨市道外区人民医院，黑龙江 哈尔滨 150020

甲状腺功能亢进症手术的麻醉

王晓岩1吴裕顺2

1 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2 哈尔滨市道外区人民医院，黑龙江 哈尔滨 150020

目的探讨甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理方法。方法对60例甲状腺功能亢进症患者采取颈丛或连续硬膜外阻滞，全身麻醉资料进行分析。结果手术时间80～250 min，CO2充气时间70～230 min，均在手术室内拔管，拔管时间平均时间17 min术中平稳，无需追加药，全麻药用量最少。结论对肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，可选用颈丛神经阻滞麻醉。为保持术中呼吸道通畅和充分给氧。

甲状腺功能亢进症手术麻醉；颈丛阻滞麻醉；全身麻醉

手术治疗是治疗甲亢的一种传统、有效的方法，手术治疗的治愈率达95%左右。甲状腺手术要求是既要镇痛又要神志清醒，以便能随时令病人发音以了解有无喉返神经分支的损伤，对肌肉松弛无特殊要求。保证了术中呼吸道通畅，提高手术的安全性，而且能减少术后并发症尤其是甲状腺危象的发生率。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年6月～2013年12月收治的甲状腺功能亢进手术患者60例，其中男22例，女38例，年龄28～53岁，平均36岁，体重平均47.5 kg。甲状腺肿大Ⅰ度9例，Ⅱ度48例，Ⅲ度3例。

1.2 方法

1.2.1 颈丛或连续硬膜外阻滞 施行上胸部连续硬膜外阻滞，应用1%～1.5%利多卡因或0.25%～0.3%丁卡因等给予适当剂量，可以获得分段阻滞，在硬膜外麻醉病人脉搏保持平稳，对于麻醉前准备不够充分的病人，更显出硬膜外阻滞的优点。但对于甲状腺手术时的牵引痛也不能完全消除，术中亦需要加用适量的哌替啶、吩噻嗪类或丁酰苯类辅助药以辅助麻醉。颈丛和连续硬膜外阻滞如操作得当，可以取得较好的麻醉效果，特别是颈部硬膜外阻滞，对于某些术前病情尚不完全稳定的甲亢病人，预防和处理甲亢危象更具有一定的特殊效果，其缺点在于对呼吸功能有一定影响，而不易观察，一旦出现问题亦使处理不方便。

1.2.2 全身麻醉

1.2.2.1 全身麻醉的诱导及气管内插管 对于有呼吸道压迫者，可选用表面麻醉下清醒气管内插管，但对于某些麻醉前甲亢控制不好的病人，麻醉前应给予适量的镇静安定药物。采用全麻诱导，硫贲妥钠对甲状腺功能影响较少，而且血浆中甲状腺素和儿茶酚胺均降低，因此可以采用硫贲妥钠和琥珀胆碱快速诱导插管。肌松药中加拉碘铵可使心率增快，不宜采用。麻醉诱导务必平稳，避免过度的兴奋和屏气，诱导过程应充分给氧吸入［1］。

1.2.2.2 全身麻醉的维持吸入麻醉 静脉麻醉是目前临床使用较多的方法，静脉麻醉药如硫贲妥钠、氯胺酮、γ-羟丁酸钠等对促甲状腺激素或甲状腺激素不增加或降低，或单独应用这些药物，可能受麻醉作用时间和深度的限制，因此常常需要与其他药物如氧化亚氮、普鲁卡因配合应用，施行复合麻醉。这些药物有诱导平稳、恢复迅速的优点，但对于某些基础代谢率高，心率快的甲亢病人，应用这些药物，有时尚感麻醉作用较弱，维持麻醉有一定困难。其中氯胺酮可以发生高血压和心率增快，宜慎用。

1.2.2.3 冬眠合剂和低温 一般常用氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶组成的一号合剂。术前即开始肌内注射。手术可以在局麻或神经阻滞下配合冬眠合剂完成。也可以在静脉硫喷妥钠诱导后，于1%普鲁卡因溶液中加入适量冬眠合剂静脉滴注，或在普鲁卡因静脉滴注时分次加入冬眠合剂维持麻醉。麻醉过程中一般能维持平稳的血压、脉搏，但有一部分病人于使用氯丙嗪后发生血压下降，心率增快，可以用氢麦角碱代替氯丙嗪。低温可以降低甲状腺功能，减少氧耗量，降低代谢。对于某些甲亢控制不好，麻醉前基础代谢率较高的病人，可以在冬眠合剂的基础上，合并应用物理降温，使体温下降至34°C～35°C数日，然后停止物理降温，使病人自然复温［2］。

2 结果

60例患者手术时间均为80～250 min，CO2充气时间70～230 min，均在手术室内拔管，拔管时间平均时间17 min。术中平稳，无需追加药，全麻药用量最少。

3 讨论

麻醉的选择是极其重要的。最适合的麻醉是气管内插管静吸全麻（静脉给药及吸入麻醉药）。针麻及局麻是不安全的。用安定、硫喷妥钠，琥珀酸胆碱的诱导麻醉下进行气管插管，吸入安氟醚或异氟醚，可与笑气并用。静脉给药方法：间歇静脉注射氟哌啶和芬太尼，静脉滴注0.1%琥珀酸胆碱与普鲁卡因的混合液。在气管内充分供氧，并行心脏监护的条件下即可进行手术，术中密切注意心房颤动及心衰发生的可能性，及时地给予纠正。

［1］李立志，邓烈华，邵义明，等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J］.广东医学院学报，2001（4）：29-31.

［2］严恒文，马金美，刘作文，等.全麻加颈丛阻滞在甲亢手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2000（7）：93-103.

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1674-9316（2014）17-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.015