嵌顿性疝、绞窄性疝的治疗方法分析

李国良

哈尔滨市中航工业242医院，黑龙江 哈尔滨 150000

嵌顿性疝、绞窄性疝的治疗方法分析

李国良

哈尔滨市中航工业242医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨嵌顿性、绞窄性股疝手法复位及手术治疗。方法对30例嵌顿性疝、绞窄性疝患者临床治疗方法资料进行分析。结果30例患者中5例手法复位即可回纳，25例手术治疗，所有病例痊愈出院。结论嵌顿性疝行手法复位后，应密切观察以排除假复位与肠坏死。手术治疗中，应检查嵌顿肠段，视患者全身情况及局部条件采取不同的方式进行，有利于对患者康复。

嵌顿性疝表现为局部钝痛、轻度压痛，肠梗阻表现不明显，体温、脉搏大多正常；绞窄性疝则局部疼痛与压痛均严重，肠梗阻症状明显，有全身中毒症状。嵌顿性疝与绞窄性疝是同一疾病的不同阶段。嵌顿性疝如能早期发现，经正确、有效的治疗和处理，一般可以避免发展为绞窄性疝。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年10月收治嵌顿性疝、绞窄性疝腹股沟疝患者30例，男26例，女4例，年龄3个月～82岁。均斜疝，右侧28例，左侧2例，嵌顿时间28～66 h。手法复位26例，成功22例，4例转手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手法复位 对于小儿的嵌顿疝和成人嵌顿疝嵌顿时间在3～4 h内，疝块压痛较轻，也无腹部压痛或腹膜刺激症，明确疝内容物未发生绞窄坏死者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可以先试行手法复位。在注射解痉剂后，让病人取头低脚高的卧位，用手在疝块上面轻轻按摩推送；对斜疝可托起阴囊，在疝块底部轻轻推挤，协助疝内容物复位。复位后必须严密观察腹部症状和体征，一旦发现腹膜炎的表现，应及时手术探查。

1.2.2 手术治疗 对手法复位不成功者或嵌顿疝嵌顿时间较长，而怀疑有绞窄者，都需要紧急手术治疗。目的是解除嵌顿、回纳疝内容物，并酌情做疝修补术。若绞窄性疝已经继发感染者，只易采用单纯的疝囊高危结扎术，以避免在做疝修补术后伤口感染使手术失败；对于腹壁缺损，以后择期再手术治疗。

2 结果

30例患者中5例手法复位即可回纳，25例手术治疗，所有病例痊愈出院。

3 讨论

嵌顿性疝当腹内压力突然升高，疝内容物被强行疝出狭小的疝环不能回纳，称为嵌顿性疝。此时疝内容物受压不能回纳，但尚无血运障碍。如嵌顿的疝内容物是肠管，可伴有急性肠梗阻表现；腹外疝中最易发生嵌顿的是股疝，其次是腹股沟疝、脐疝。绞窄性疝疝内容物持续嵌顿，首先引起静脉回流障碍，组织瘀血水肿进一步压迫动脉导致动脉血流减少，最终完全阻断，引起疝内容物坏死称为绞窄性疝［1］。临床上疝环局部有红肿热痛、压痛等表现，如坏死物为肠管，可出现严重的全身中毒症状，甚至出现感染性休克。

嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上难以截然分开。因多为肠管嵌顿，患者常有腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便等急性肠梗阻的表现。如疝内肠管已坏死穿孔，可形成局部脓肿、肠漏、腹膜炎和感染性休克。发生于儿童的疝，因疝环组织较柔软，嵌顿后较少发生绞窄。

绞窄性疝一旦发生应尽早采取积极的治疗措施。绞窄性疝发生后，大多数患者有明显的肠梗阻症状，梗阻部位以上的肠管壁水肿，吸收能力减弱，液体部分渗入腹腔，部分被呕吐出来。而大量的液体则潴留在肠腔内，导致患者的急性体液丧失。同时伴有电解质紊乱和酸喊失衡，严重者可出现休克。故手术前对患者进行全面的检查，包括绞窄持续时间的询问，全身一般情况，周围血循环情况、脉搏、血压、神志、尿量等，并进行快速的实验室检查，包括血红蛋白、血细胞比容、肾功能、血糖、电解质和血气分析［2］。根据患者的全身情况，力争在最短时间内纠正休克、脱水及酸中毒。绞窄性疝的病死率为5%～13%，特别是高龄患者。因此，术前对重要脏器功能的判断和短期内积极的准备是非常必要的。不能看到清楚的动脉搏动，可用热盐水纱布将绞窄的肠段包敷5～10 min，如肠管仍具有生命力一般可见到明显的改观。如仍有怀疑应予以切除，行端端吻合后送回腹腔。若肠管失去生机，呈黑色或深紫色，无弹性，或部分肠襻血管已无搏动，静脉有血栓形成，肠管表面无光泽，肠壁松软弛缓无活力，无蠕动，应予以切除。情况允许应行肠吻合术后还纳入腹腔，切除疝囊后关腹。病情极其严重者，应在解除梗阻，切除坏死肠管后做肠造口，待全身情况好转后再做进一步的处理。

［1］吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001（2）：77-78.

［2］滕安宝，王士堂，许戈良，等.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证［J］.临床中老年保健，2002（3）：31-34.

R656.21

B

1674-9316（2014）17-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.006

【关键词】嵌顿性疝；绞窄性疝；手法复位；手术治疗