不同术式治疗子宫内膜异位症的临床研究

崔俊香李宗琴

1 济南市市中区党家街道办事处社区卫生服务中心，山东 济南 250116；2 济南市长清区妇幼保健站，山东 济南 250300

不同术式治疗子宫内膜异位症的临床研究

崔俊香1李宗琴2

1 济南市市中区党家街道办事处社区卫生服务中心，山东 济南 250116；2 济南市长清区妇幼保健站，山东 济南 250300

目的研究保守性手术与根治性手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法将64例子宫内膜异位症患者分为A组和B组，分别实施根治性手术和保守性手术治疗，观察比较两组患者的恢复情况。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），根治性手术疗效优于保守性手术。结论临床中在确定治疗方案时要考虑患者的生育要求和实际病情，并最大范围的清除病灶。

子宫内膜异位症；手术；疗效

正常情况下子宫内膜细胞应生长在子宫腔内，如果在生殖器、腹膜、膀胱等其他部位发现内膜细胞，形成浸润性病变，即为子宫内膜异位症，激素依赖性较强，近年来该病患者数量持续增长，其发病机制尚未明确，研究表明机体的免疫功能、遗传、环境等因素均有可能导致患者发病，且容易造成不孕，严重危害患者身体健康。本研究对64例子宫内膜异位症患者实施手术治疗，并于术后跟踪随访，现将结果整理如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选病例为2010年3月～2014年6月确诊为子宫内膜异位症的患者64例，年龄23～56岁，临床表现有痛经、不孕、性交痛等症状。术后分期包括Ⅱ期35例，Ⅲ期15例，Ⅳ期14例。其中34例行根治性手术治疗，为A组，30例行保守性手术治疗，为B组，两组患者年龄、病史、病程等一般资料比较，无统计学意义，手术前3个月内所有患者没有服用任何药物。

1.2 手术方法

A组患者行子宫切除，卵巢异位病灶剔除，膀胱、直肠及输尿管异位病灶剔除。B组开腹后分离粘连组织，根据探查情况行卵巢囊肿剥除术或切除术、输卵管粘连松解术、骶前神经切断术等，保留正常的子宫和卵巢组织。术中做好止血，并用生理盐水冲洗盆腔。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间。所有患者在术后每月定期随访和复查，内容主要有B超检查，妇科检查以及CA125测定，以确定是否有复发病例。

1.3 统计学处理

所得数据通过SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用 检验，计量资料用x-±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组手术时间为（87.92±22.13）min，B组手术时间为（69.88±23.58）min；A组术中出血量为（132.64±45.27）ml，B组为（79.61±20.44）ml；A组住院时间为（12.87±3.96）d，B组为（8.02±1.99）d。A组无复发病例，B组3例患者复发，其中2例行二次手术。

3 讨论

在育龄期妇女中多见子宫内膜异位症，发病后易导致患者出现痛经、不孕等症状，严重影响患者的正常生活，通常是通过以下方法对该病进行治疗：（1）药物治疗。可改善异位的内膜病灶，病灶部分或暂时性的消退，但不能完全吸收或愈合，有效药物包括孕激素类、短效口服避孕药类、芳香化酶抑制剂和GnRH拮抗剂等；（2）手术治疗。异位的子宫内膜易使子宫前壁与膀胱形成粘连、子宫后壁与直肠形成粘连，且粘连致密，不易分离，故此手术需要剔除的病灶较多，出血量大，易累及盆腔脏器，并存子宫内膜医源性种植的因素，因此，术中必需采取正确的护理防护对策。通过手术能够明确诊断病变的程度、类型、活动情况、是否有恶性变的趋势，从而进行减灭、切除等，对于要求保留生育机能的患者，可以采取保守手术，在术中清除观察到的全部病灶，分离粘连组织，恢复正常解剖结构，保持生殖器官的完整性；而对于年龄较高，且无生育要求、病情较重的患者，建议采取根治性手术，术后病灶失去激素支持，使得异位内膜自行萎缩，病情得到控制，且大大降低了疾病复发的可能性，极大的改善患者的生活质量。本研究中34例A组患者行根治性手术，术后无复发病例，30例B组患者实施保守性手术，术后复发患者3例，其中2例行二次手术，B组患者复发率高于A组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），具体的手术方式应根据患者的实际病情、生育要求来确定。分析复发患者的资料发现，年龄越大复发率越高，并且目前对于子宫内膜异位症复发患者尚未明确应当采取药物治疗或者行二次手术治疗［1］。一般认为对复发子宫内膜异位症造成中度或重度疼痛，且盆腔包块采取药物治疗是没有效果的，深部浸润型内异症和合并盆腔包块以及不孕时，可以再次手术治疗。

［1］洪奇喜.子宫内膜异位症治疗后复发的临床分析［D］.福建医科大学，2009：2-5.

Clinical Studies of Different Operative Methods for the Treatment of Endometriosis

1 CUI Junxiang Ji Nan Dang Jia Subdistrict Office Community Health Centre，Shandong 250116，in China
2 LI Zongqin Ji Nan Chang Qing Maternal and Child Health Station，Shandong 250300，in China

ObjectiveTo study the conservative surgery and radical surgery clinical curative effect for the treatment of endometriosis.Methods64 cases of endometriosisdevided into group A with radical surgery and group B with conservative surgery,compare the patients' recovery.ResultsTwo groups of operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，recurrence rate comparison，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFertility requirements and actual condition should be considered in determining in clinical treatment for patients，and remove them the largest.

Endometriosis；Surgery；Curative effect

R713

B

1674-9316（2014）17-0005-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.004