老年人群的健康管理

王静，王俊

老年人群的健康管理

王静1，王俊2

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，合肥 230001；2.安徽省直机关医院）

据国家统计局公布的2011年第六次全国人口普查数据［1］表明，全国总人口为1 339 724 852人；其中60岁及以上人口占13.3%，比2000年第五次全国人口普查［2］上升2.9%；65岁及以上人口占8.9%，比2000年第五次全国人口普查上升1.9%。60岁及以上人口占总人口的比重达到10%，或65岁及以上人口占总人口的比重达到7%是一个国家或地区进入老龄化社会的标准；我国在2000年就已进入人口老龄化社会，并进一步加剧［3］。随着老龄人口的日益增多，老龄化问题已成为社会问题，老年人的健康保健问题越来越受到社会的关注，健康老龄化不但是众多老年人追求的目标，也是整个社会的要求。

1 老龄人群健康管理的必要性

我国的人口老龄化超前于经济发展。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5 000到10 000美元以上，而中国的人均国内生产总值2009年才达到3 700美元，因此应对人口老龄化的经济实力与发达国家仍存在差距［3］。随着年龄的逐渐增大，人体的生理功能逐渐减退，老年人的健康状况也会逐年下降，慢性疾病的发病率也逐年呈上升趋势。1993、1998、2003和2008年四次国家卫生服务调查（NHSS）显示：1993、1998、2003年60岁以上老年人总慢性病患病率变化不大，分别为50.1%、50.2%、48.2%，而2008年明显增加至59.5%［4］。随着人口老龄化程度及慢性病患病率的提高，医疗卫生服务的需求也不断增大，医疗费用不断增长。根据与老龄人口相关的社会支出占GDP比重到2050年将达到26%，其中一半是养老金支出，一半是医疗卫生支出［5］；而我国经济目前处于转型期，人口老龄化带来的慢性病负担给我们经济发展带来了巨大的压力［6］。因此，老年群体的卫生保健不可能像西方发达国家那样用投入大量资金的方法解决，需要从我们国情出发寻找一种投入较少产出较多的高效服务模式。

老年人群大多健康状况较差，一般都有两种或两种以上的慢性疾病，症状和体征表现也较为复杂，病程较长，恢复较慢，并发症多，且保健意识不强［7］，必然一方面要承受较高的医疗费用，一方面其生活质量也受到严重影响。而相当一部分老人不享受退休金或养老金，经济收入水平较低，导致对卫生服务经济承受力低。同时随着社会的发展，家庭结构趋向小型化，家庭中能够照料老人的年轻成员越来越少，大都难以担负起照料老人特别是生活不能自理老人的全部任务［3］。因此无论从个人、家庭还是社会的角度，加强老龄化人群的健康保健工作都势在必行。

2 老年人群的健康管理

2.1 社区管理 世界卫生组织提出应对老龄化社会最经济适宜的医疗卫生模式是社区卫生保健服务，这对提高老年人群健康水平有着重要作用，也是解决老年健康问题的基本途径［8］。欧美发达国家很早就意识到社区干预对于此类慢性病防治的重要性，早在1972年，芬兰北卡累利亚［9］即开始进行社区健康教育干预实践，主要措施是针对中年男性吸烟、高胆固醇血症和高血压等危险因素进行加强干预，通过降低危险因素水平，改变生活方式和环境，最终使心脑血管病的发病率和死亡率下降。同样美国斯坦福等5城市研究［10］始于1978年，通过广播、电视等现代大众媒体以及脑卒中健康知识手册、宣传画，不定期举行脑卒中专题讲座和举办相关的知识竞赛等，对社区人群进行健康教育；宣教计划重点主要在于改变膳食结构、戒烟、增加运动锻炼以减轻体质量和控制高血压；7年后的抽样调查结果显示心脑血管病死亡率明显降低。这些研究通过社区综合干预提高自身血压知晓率，加强药物和非药物治疗，提高血压控制率，降低了高血压心脑血管并发症的发病率和死亡率，同时加强了高血压的一级预防，通过改变人群不良的生活方式可以降低人群高血压患病率。

近年来，国家也从卫生法规政策上给予指导，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以老年人、慢性患者等为服务重点，提供公共卫生服务和基本医疗服务。同时国内很多社区开展的研究显示［11-13］，通过社区的健康保健和健康教育服务，提高了老年人群的保健意识，提升了老年人生活质量，减轻了社会负担。我国老年人群的生活主要场所是在家庭，而生活的基本环境主要是在社区。因此发展社区医疗卫生服务模式适合我国老年人群的健康保健需要［14］。

2.2 自我管理 自我管理是指通过健康教育，使人们主动科学地管理自己的健康，利用医疗保健机构，使自己作为健康保健的主导者。前世界卫生组织总干事Dr.Mahler曾预计，自我保健要占整个卫生保健活动的50%～60%［15-16］。

健康保健的自我管理首先就是生活方式的改善。健康的生活方式是指饮食、运动及生活习惯等遵循科学，并做出合理的安排［17-18］。运动能改善老年人心肺功能，增强消化能力，促进细胞的更新，能有效地预防老年性疾病并延缓衰老的进程［19］。老年人可根据自己的年龄和体质、健康基础，选择不同的运动和锻炼方式；并且要自我掌握尺度，防止过度疲劳而发生意外［20］。高盐饮食、吸烟和饮酒是慢性病公认的危险因素［21］，老年人的膳食原则应是低盐（每天少于6 g）、多纤维、充足的维生素、合理的微量元素、足量的优质蛋白及禁烟限酒。

1948年世界卫生组织对健康的定义：健康是身体、心理和社会适应三方面全部完好的状况，而不仅仅是没有疾病和体质健壮。上海市精神卫生中心的一项流行病学调查显示，上海市70%的老人存在着不同程度的心理问题，27%的老人存在焦虑、忧郁等心理障碍［22］。因此，我们在关注老年人身体健康的同时，也要重视其心理健康，加强心理疏导，帮助老年人群形成积极乐观的心理状态，才能有助于老年人安享晚年。老年期心理变化包括：生理功能减退等变化给人带来的衰老感，当疾病袭来时，就会感受到死亡的威胁，产生精神空虚、萎靡不振和恐惧心理；其次是工作生活环境的变化，如退休离开了工作岗位，代际分离等，都会让老人感到离群之后产生离群感、孤独感［23-24］。威胁老年人健康的高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肺癌等疾病都属于身心疾病的范畴，发病主要与心理社会因素有关，且这些疾病的发展和转归都与心理因素有着密切关系［24］。除了运动及饮食外，在自己身体条件允许的情况下，适当参加社会活动，使自己置身于人群之中，消除孤寂感。老年人无论遇到什么情况都应注意自我控制、自我调节、自我解脱，保持良好的心理状态，使人体生理代谢调控处于平衡稳定状态，促进健康长寿。

健康保健自我管理其次是对疾病管理。老年人群要定期体检，了解自身的健康状况及疾病状况。定期在社区进行病情监测，如血糖检测、血压测量及心电图检查，及时掌握病情动态，并及时就诊［25-26］。对可能突发的急症要随身准备急救药物，并准备随身携带的说明卡片，写明老年人的姓名、住址、联系电话、所患病种、医疗体系的医院名称等主要情况，以便抢救时节省时间。

综上所述，老年人应该把健康视为自己最大的任务，坚持保健，才能收获到最大的健康效益。老年人的保健，不仅是个人与家庭的需要，也是整个社会的需要；每一个老年人都应该掌握一定的老年病防治知识，采用依靠社区管理和自我管理的方法，提高健康保健的能力。这是老年人健康保健的重要内容之一，对老年人的健康、长寿至关重要［15-16］。

［1］ 国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）［EB／OL］.http：／／www.stats.gov.cn／tjfx／jdfx／t20110428＿402722253.htm.

［2］ 国家统计局.第五次人口普查数据［EB／OL］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／renkoupucha／2000pucha／pucha.htm.

［3］ 于勇，陶立坚，杨土保.中国人口老龄化与公共卫生服务的需要［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：220-222.

［4］ 钱军程，陈育德，徐玲，等.中国老年人口主要慢性病患病率变化与突发增长的分析［J］.中国卫生信息管理杂志，2011，8（3）：70-74.

［5］ 陈文玲.对我国医药卫生体制基本框架的思考与建议［J］.宏观经济研究，2008，（7）：3-10.

［6］ 赵淑军，彭江荣，蔡恒.慢性病流行现状与基层防治对策［J］.公共卫生与预防医学，2013，24（1）：55-57.

［7］ 淡莉.提高老年高血压患者的自我保健意识［J］.吉林医药学院学报，2010，41（2）：94-95.

［8］ 张贤.建立和完善老年人健康保健体制的探讨［J］.中国初级卫生保健，2007，21（7）：22-23.

［9］ Vartiainen E，Laatikainen T，Peltonen M，etal.Thirty-fiveyear trends in cardiovascular risk factors in Finland［J］.Int JEpidemiol，2010，39（2）：504-518.

［10］Fortmann SP，Varady AN.Effects of a community-wide health education program on cardiovascular disease morbidity and mortality：the Stanford Five-City Project［J］.Am JEpidemiol，2000，152（4）：316-323.

［11］董红艳，秦爱华，张莹莹.社区老年高血压患者健康管理效果［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：228-230.

［12］方向，胡世莲，吴蕾，等.安徽中部职业人群高血压健康教育干预效果评价［J］.中华高血压杂志，2010，18（10）：965-969.

［13］陈晓芸，林兵，沈玉根，等.“网络服务”在社区糖尿病健康管理中的效果评价［J］.中国社区医师，2013，15（3）：158-160.

［14］张新花，顾慰莉.发展社区卫生服务促进医疗事业发展［J］.新疆医科大学学报，2007，30（5）：530.

［15］俞卓伟，马永兴，竺越，等.中、老年健康问题的严重性和促进保健的重要性［J］.中国老年学杂志，2010，30（12）：1851-1854.

［16］宫克，俞卓伟，马永兴.老年人健康保健的自我管理［J］.中国老年学杂志，2012，32（20）：4591-4594.

［17］王雅琴，陈志恒，曹霞，等.高血压前期健康管理效果的临床研究［J］.中国临床保健杂志，2013，16（1）：11-13.

［18］杜丽霞，徐月霞，张颖，等.干部健康管理重在细节［J］.中国临床保健杂志，2007，10（4）：447-448.

［19］李丽辉，邹军.运动影响机体衰老进程研究进展［J］.中国老年学杂志，2012，32（15）：3364-3367.

［20］笪素娟.老年人健康保健的自我调节［J］.中国初级卫生保健，2006，20（5）：35.

［21］张艳春，秦江梅，吴宁，等.慢性病四大危险因素防控策略与启示［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20（6）：727-730.

［22］程红根，张乐.透视老年人心理健康［J］.瞭望，2006，（47）：24-25.

［23］黄明炜，何小波，桂程丽.老年人心理变化特点、影响因素分析及对策［J］.中国老年保健医学，2008，6（3）：53-54.

［24］Rotkiewicz-Piorun AM，Al Snih S，Raji MA，et al.Cognitive decline in older Mexican Americans with diabetes［J］.JNatl Med Assoc，2006，98（11）：1840-1847.

［25］贺斌，李妍，潘卫国，等.社区老年人群慢性病患病情况及用药现状调查［J］.中国临床保健杂志，2012，15（6）：604-605.

［26］沈雁英，杨青，张莉.关于建设养老社区的构想［J］.中国临床保健杂志，2006，9（3）：303-304.

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C

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.047

2013-11-10）

王静，Email：l.healthcarewj＠163.com