如何加强医技科室的质量管理

◆曹 艳 殷晓红

如何加强医技科室的质量管理

◆曹 艳 殷晓红

医技科室的质量管理是医院全面质量管理的重要组成部分。结合工作经验，从抓好科室基础管理、加强与临床沟通、建立应急演练与培训长效机制、完善院科两级质量管理体系等方面，总结了医技科室的质量管理工作思路。

医技科室；质量管理

First-author′s addressNanjing Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,210006,China

2011年,新的《三级综合医院评审标准实施细则》［1］颁布并实施,旨在推动医院规范化建设,确保医疗质量可持续发展。现结合工作经验,根据医技科室现状,就如何做好医技科室的质量管理工作探讨如下。

1 从人、机、料、法、环五个方面抓好科室基础管理

1.1 人员

从人员资质、实际技术能力出发,制定长期培养计划。医技科室人员涉及医师、技师、护士、工勤人员,其中病理、影像、核医学医师需要参加专业规范化培训,只有经过系统学习,工作人员业务能力才能提高,才能保证出具报告的质量。脱离临床表现、基础疾病特征,仅看图说话、看值定论的报告或解释,不仅肤浅而且不利于临床应用。医技科室的另一个特点是技术人员数量多,多数基础数据产出依靠技术人员实现,除要定期进行技术考核外,还应注重过程管理和内部质量控制,对人员实施动态化授权管理。此外,还需要加强患者权益保护和突发事件处理能力的培训,避免质量缺陷事件发生。

1.2 设备

医技科室拥有的高精端设备多,价格昂贵,强检和需要校正的设备种类和数量也较多。设备管理是基础管理的重点。建议科室列出设备清单,分类、分级管理。对于大型医疗设备建立基本档案,内容至少包括设备的配置证、操作维护保养SOP、使用维护记录、授权使用人、负责人等。定期对设备进行校正和维护,确保技术、安全、防护性能符合标准。日常使用维护记录在设计上应遵循记录充分(一张表单涵盖信息全面）、操作方便(尽量采用√、×、●、○等符号语言）、信息支持度高(信息化系统的导入与对接）等原则。建议推行预防性维护(PM）制度,延长仪器使用寿命［2］。

1.3 试剂耗材

不论是检验、病理专业的试剂、校准品,还是放射影像专业的高值耗材及配套的LIS、HIS系统,都关乎医疗质量。在合格供方的选择上,建议医院定期对一线使用人员开展质量座谈,准确评估合格供方质量。日常耗材管理方面,从采购到使用、储存、效期管理等均遵循标准和要求,注重细节管理。

1.4 方法

按照《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《放射诊疗管理规定》、《临床输血技术规范》、《临床核医学卫生防护标准》及各学科建设规范等,由医院职能部门定期评估技术开展的合法性、布局流程的合理性,特别关注职业防护、辐射安全、危险品和多重耐药菌管理,并关注患者安全和报告质量。

1.5 环境

医学实验室的生物安全,病理科室有毒、有害物质的排放、回收,影像专业辐射安全的监测,核医学专业放射性废物的处理以及设备运行环境的监控,医院感染的现实要求等,都涉及环境管理。这种环境管理不能仅停留在环境卫生清洁表面,不仅要求员工深刻理解运行环境对质量保证的意义,注重工作环境日常监控,而且需要第三方定期监测,排除安全隐患,保证医患安全。

2 与临床加强沟通

在日常工作中,因忙于诊疗活动,医技科室和临床科室沟通大多较为零散,或只停留在领导层面沟通。医技科室出具报告的质量反馈依赖于临床科室,临床科室对医技科室技术进展的了解也需要医技科室传递。三甲评审标准中的很多要素阳性率、符合率、疑难病例讨论、新项目开展、临床满意度反馈等都是沟通的内容主题。然而,由于专业、管理、历史［3］等原因,医技科室与临床科室沟通存在瓶颈,需要搭建通畅的沟通平台。例如,通过定期联席会议、开展讲座,为双方提供了解对方的机会,创建院内交流平台等。

3 建立应急演练与培训长效机制

建议在年初医院建立院级应急培训演练计划,科室制定培训计划。演练前做好周密规划,演练中认真对待,演练后总结改进提高,落实PDCA循环。医技科室急救演练内容包括心肺复苏、职业暴露、生物安全、辐射事故、水电气故障等。需建立应急演练与培训长效机制,并与时俱进。建立的应急预案至少包括发生输血反应的应急预案、发生严重用药错误的应急预案、发生严重药物不良反应的应急预案、放射科应对造影剂过敏反应的应急预案、发生放射源丢失的应急预案、微生物学实验室生物安全应急预案等［4］。

4 完善院科两级质量管理体系

《三级综合医院评审标准实施细则(2011版）》要求搭建完善的院科两级质量管理体系,将科室内部质量自控和医院职能部门监管结合,并将第三方评价、外部评价作为考核指标。

第一,医技科室内部自控。按照医院质量管理方案,使用《科室质量管理手册》,要求医技科室完成日常过程管理,内容包括科室人员基本情况、医院目标中科室分管目标及实施方案、工作计划与小结、每月质量小组活动和质量目标完成情况、人员考核、新技术开展、科研工作量完成等,要求科室按月评估。医技科室只需按月将管理手册填写完整,质量指标、科室运行情况便可全面把握,以此为依据可开展科室内部质控。

第二,职能部门检查和评价。职能部门需定期对医技科室质量进行检查和评价。重点监控各类诊疗技术的应用情况,各级规章制度、诊疗规程的执行情况,科室内部质控和质量目标完成情况,各类报告质量,开展的质量缺陷追踪和改进情况等。

科室管理或职能部门监管结果必须建立反馈与奖惩机制,实施积分管理,以达到质量持续改进的目的［5］。科室和职能部门结合每月对质量与安全的检查结果,统计分析工作数量和效率,汇总存在问题,以不合格工作反馈表形式反馈信息。各部门针对存在问题深入分析原因,制订纠正措施,整改并追踪效果,实现PDCA循环,从根本上解决问题,最终实现质量持续改进。

［1］ 卫生部.三级综合医院评审标准(2011版）［S］.2011.

［2］ 李文章,李 颖,郝海水,等.医技科室设备管理［J］.解放军医院管理杂志, 2002,9(1）：64_65.

［3］ 李常林,张 艳.突破医技科室与临床科室间沟通瓶颈的思考［J］.保健医学研究与实践,2009,6(3）：73_74.

［3］ 王 欣.医技科室应对突发公共卫生事件能力的培养［J］.中国病案,2012,13 (6）：52_54.

［5］ 邹升帆,刘华坤,林新华,等.实施积分管理 提高医疗质量［J］.中国卫生质量管理,2013,20(1）：44_47.

责任编辑:吴小红

医技科室

医技科室旧称辅助诊疗科室，是指运用专门的诊疗技术和设备，协同临床诊断和治疗疾病的医疗技术科室。因为不设病床、不收病人，也称非临床科室。按工作性质和任务，可分为以诊断为主或以治疗为主的科室，或以供应为主的科室。按系统观点，医技科室是医院系统中的技术支持系统，是医院的重要组成部分。

How to Improve Quality Management in Medical Technology Department

CAO Yan,YIN Xiaohong.

The qualitymanagement inmedical technology departments is an important part of hospital total qualitymanagement.Combined with work experience,the work ideas on the quality management in medical technology departments were summed up from aspects ofwellbasic departmentmanagement,strengthening communicationwith clinical departments,establishment of long_termmechanism on emergency drillsand training,improvementof the qualitymanagementsystem from hospitaland department levels.

Medical Technology Department；Quality Management

2014_01_16

曹 艳 殷晓红

南京医科大学附属南京医院 江苏 南京 210006

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):04-05

曹 艳:南京医科大学附属南京医院

E_mail:xiaohong_yin@126.com