连续性肾脏替代治疗中护士“慎独精神”的体现及培养

刘钟缘

（北京大学第一医院肾内科，北京 100034，437857253@qq.com）

医学职业精神

连续性肾脏替代治疗中护士“慎独精神”的体现及培养

刘钟缘

（北京大学第一医院肾内科，北京 100034，437857253@qq.com）

“慎独”精神在连续性肾脏替代治疗中具有重要意义，良好的“慎独”精神有利于保证连续性肾脏替代治疗护理的效果。在实际工作中，应从以下几方面加强护士“慎独”精神的培养：加强医德教育、树立良好的职业修养，实施感化教育、传递正能量，实现医德内化、培养“慎独”精神，严格执行规章制度、强化考核监督，合理配置人力资源、加强专科化培训，明确护理人员准入标准、规范临床护理带教教师行为。

连续性肾脏替代治疗；慎独精神；医德教育；职业修养

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replace mettherapy，CRRT）作为一项跨学科的技术，其治疗随机性大，治疗时间较长，需要护士能够独立处理治疗过程中的各种警报，以及严密监测患者的生命体征。上述特点，要求护士在进行CRRT护理工作中要具备较强的“慎独”精神。

1 连续性肾脏替代治疗中护士“慎独”精神的体现

1.1 “慎独”精神在CRRT护理中的重要性

慎独意识是一种时时、处处、事事都存在的道德自觉的内心信念。对护士来说，“慎独”是指护士在独立开展工作或无人监督时，仍能按照操作程序与要求一丝不苟地完成各项护理工作。CRRT需要24小时或接近24小时持续进行，在夜间，CRRT护士往往是一个人单独值班，而患者病情重、病情变化快，护士只有具有了“慎独”精神才能自觉地严格要求自己，按照规章制度办事，精心的护理对保证CRRT质量顺利进行起到了尤为重要的作用。

1.2 良好的“慎独”精神有利于保证CRRT护理工作的治疗效果

1.2.1 基础护理。

①无菌技术。配制置换液/透析液时，护士须严格执行无菌技术原则；为患者消毒透析管时，护士和患者都需要戴口罩。②生命体征。低体温是CRRT的临床并发症之一，其发生率为25%～55%。有研究表明在进行CRRT时，患者的体温会降低1.9～5.5℃。护士如没有按照规定时间为患者测量体温，没能适时地为患者增加保温的措施，就会造成患者低体温情况的发生。如患者出现心率加快、血压下降，护士没有意识到这可能是超滤速度过快导致的低血容量状态，就可能造成严重的后果。

1.2.2 专科护理。

护士要树立慎独意识，自觉执行医嘱。［1］CRRT护士的服务对象是随时有可能出现病情变化的危重患者，医生开完医嘱，护士就成了病情观察的“哨兵”。护士如果在护理过程中，发现意外，要及时与医生沟通。

透析管反接会增加再循环率，在进行血浆置换治疗中，CRRT护士如发现透析管动脉端引血不畅，但静脉端可达到治疗所需血流速的要求时，没有为患者再扎一条静脉作为引血端，而是直接将动静脉端进行反接，就会大大降低患者治疗的效果。

一项随机对照实验研究表明，不同的置换液剂量会改变患者的死亡率，［2］护士如未能按医嘱设定置换液流速，私自减少了置换液剂量，就会造成严重后果。

2 连续性肾脏替代治疗中护士“慎独”精神的形象

2.1 加强医德教育，树立良好的职业形象

1973年，国际护理学会修订的国际护士伦理守则中规定，护士的基本任务包括：增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦四个方面。2008年国务院颁布的《护士条例》第四条之规定中也规定了护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人的护理判断及执业行为负责。护士不但要有高水平的操作技能，更要具有良好的职业素养和护理道德，这是生物心理社会医学模式在护理工作中的具体表现，这样才能为患者提供优质的护理服务。

2.2 实施感化教育，传递正能量

管理部门可组织护士在业余时间收看中央电视台新闻联播的“最美”系列节目，如：最美乡村医生、最美乡村教师以及中央电视台精品栏目《感动中国》等。这些节目中的主人公以普通百姓居多，他们身上都有一种让人心灵震撼的精神力量，向大众传递了正能量。护理人员通过对榜样的感知、崇敬和理解，进而模仿榜样的思想、言行举止，能够形成影响自己的行为。［2］

2.3 实现医德内化，培养“慎独”精神

所谓医德内化，是护士将职业道德外在的要求转化为自身的、内在的需要。一旦实现了医德内化，也就具备了“慎独”精神和“慎独”行为。如果发现自己的思想行为违背医德要求时，即使没有被别人发现，不会受到舆论谴责，自己也会受到良心的责备，感到内疚。

2.4 严格执行规章制度，强化考核监督

在进行CRRT治疗时，规定血液与透析液的流动方向应相反，如护理人员未按此规定进行操作，使血流与透析液同向流动，其清除率将减少10%，会降低患者的治疗效果。因此，规章制度可以在最低层次上对人们的道德行为进行约束。通过制定工作流程，加强护理工作的细节化管理，要求护士在日常工作中严格执行护理操作规范及规章制度，用“慎独”精神提示自己，久而久之，形成一种自觉遵守制度的良好习惯。［3］

护理管理者应从专业技能及思想素质方面定期考察护士。慎独修养所倡导的是一种内心的自觉，而制定的职业道德管理制度是来自管理机构的约束和监督。前者为自律，后者为他律，要通过两者有机结合的方式，不断提高护士的“慎独”精神。

2.5 合理配置CRRT护理人力资源，加强CRRT专科化培训

按照2009年《综合医院分级护理指导原则（试行）》第二章第八条之规定：实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者需要实行特级护理。《中国护理事业发展规划纲要 （2011-2015）》强调“坚持‘以用为本’，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。”《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》中也强调要加强专科护士培养。目前，尚没有国家级专门针对CRRT的专科护士培训，但护理人员可以通过参加中华护理学会举办的血液净化专科护士和ICU专科护士的培训来提升自己的专业知识。

2.6 明确CRRT护理人员准入标准，规范临床护理带教老师行为

由于CRRT治疗的特殊性，要求护理人员需要拥有肾脏疾病、危重症及血液透析等方面的相关知识及技能，因此一名合格的CRRT护士需要轮转过肾脏内科病房、ICU以及血液透析室。

临床护理带教老师既是护士又是老师，既承担着日常患者的CRRT护理工作，又需要对进修护士、轮转护士进行带教工作。教师不仅要把专业知识、操作技能传授给学生，而且要通过自己的行为将高尚的品德、人格、情操和责任感传递给每一个学生，对学生起到示范作用，要在道德修养上做出表率。教师能否做到“慎独”，直接关系到学生德、智、体的全面发展。［4］

［1］ 张新庆.论护士专业精神及其内涵［J］.中国医学伦理学，2012，25（3）：299-302.

［2］ 邹苏.精神激励：医德教育的新视角［J］.中国医学伦理学，2009，22（4）：56-57.

［3］ 吕婷，李娟利，陶香梅.慎独修养与护理工作新论［J］.中国医学伦理学，2010，23（6）：33-34.

［4］ 刘寅春.“慎独”与高校教师道德修养［D］.曲阜：曲阜师范大学，2009.

〔修回日期2014-03-03〕

〔编 辑 李恩昌〕

Embodiment and Cultivation of Nurse's Self-supervision Spirit in Patients'Continuous Renal Replacement Therapy

LIU Zhong-yuan
（Department of Nephrology，the First Hospital Affiliated to Peking University，Beijing 100034，China，E-mail：437857253@qq.com）

Self-supervision spirit is of great significance in the continuous renal replacement therapy and a good self-supervision can ensure the effect of continuous renal replacement therapy care.In the practical work，the following waysmay be helpful to strengthen the cultivation of the self-supervision spirit in nurses：to strengthen medical ethics education，set up the good professional accomplishment；carrying out delinquent education，transfer the positive energy；realize the medical ethics and internalization，cultivate the self-supervision spirit；strictly implement the rules and regulations，strengthen the inspection supervision；rational allocation of human resources，strengthen specialization training；make clear the nursing personnel access standards，regulate the behavior of clinical nursing teachers.

Continuous Renal Replacement Therapy；Self-supervision Spirit；Medical Ethics Education；Occupational Quality

R-48

A

1001-8565（2014）03-0425-02

2014-01-13〕