在全科诊疗中监测病患安全：全科医生的职责

病患安全

病患安全的定义是[1]：卫生保健机构采取安全、科学的措施，为患者提供可靠的卫生保健服务。病患安全是卫生保健系统的特性之一；它使事故发生的概率降到最低，最大限度地避免不良反应的发生，从而最大限度地保证患者康复。

在英国，约60%的国家卫生服务资源是分配给全科医生的，国家财政拨款增加了，相应地，全科医生的责任也增加了。全科医生不仅要对患者负责，也要对他们的主管部门负责。

弗朗西斯在中斯塔福郡公众质询会上所作的报告

2013年2月，罗伯特·弗朗西斯在中斯塔福郡公众质询会上所作的报告中，重点提出国家卫生服务基金在维护中斯塔福郡民众健康方面，起到的作用有限。他写到：“卫生服务基金没有履行其最基本的职能——保护患者在医院不受到伤害，不受到非人道的治疗。很多年以来，大量患者在没有采取防护措施的情况下暴露于危险之中，受到的伤害和羞辱达到了不可接受的程度”[2]。

“全科医生应该牢记，当他们的患者转诊至医院时，他们的责任并未终止。他们应该更系统地收集信息，以建议患者选择最佳治疗地点。原有的通过电话联系，向他们的专科医生朋友进行咨询的方式并不足够”[3]。

在英国，上报到国家信息系统的病患安全事件，只有0.4%来自于全科医学领域[4-5]。初级卫生保健领域应有一个国家级的在线事件报告系统，用来报告患者安全事件，对在全科医疗中出现的不良事件和死亡情况进行分析，这样可以让全科医生从中汲取教训，更好地确保病患安全[6-9]。

全科医生能够保证病患安全吗？

过去的几十年以来，英国的全科医学发生了数次结构性的改变。从2004年12月开始，全科医生们开始提供系统的上班时间之外的服务。提供24 h初级卫生保健服务后，导致的后果之一就是：患者不再像以前那样能经常见到他们的全科医生了。据统计，2011—2012年期间，有大概1 220 300次与酒精有关的接诊，包括酒精相关疾病、饮酒导致的伤害等。是2002—2003年期间次数的两倍还多[10]。

2003—2012年期间，全科医生与医院医生的比例从34%下降到30%，这与“照护必须由医院转向社区”的共识相背离。

2013-06-05，英国皇家全科医师协会主席克莱尔·格瑞达在一封邮件中提到，“我们对公众只关注专科医疗十分担忧，全科医学遭遇的真正危机被低估了”[11]。

病患安全的目标是“提供令人信赖的医疗保健服务”，全科医生们需要朝着这个目标努力[12]。

1 Emanuel L,Berwick D,Lucian L,et al.What exactly is patient safety? [M].Rockville,MD:Agency for Healthcare Research and Quality,2008.

2 Francis R.Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust public inquiry.Executive summary,paragraphs 4 and 73[M].London:The Stationery Office,2013.

3 Coombes R.Francis interview:what doctors must learn from my report[J]. BMJ,2013,346:f878.

4 Calkin S.Exclusive:senior NHS Direct leaders warned 111 was unsafe but were overruled.Health Service Journal 10 June,2013.http://www.hsj.co.uk/news/commissioning/exclusive-senior-nhs-direct-leaders-warned-111-was-unsafe-but-were-overruled/5059900.article (accessed 8 Jul 2013).

5 e National Patient Safety Agency.Organisation Patient Safety Incident Reports -data workbooks March 2013 http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=135147(accessed 11 Jul 2013).

6 Bristol Royal Infirmary Inquiry.The report of the public inquiry into children′s heart surgery at the Bristol Royal Infirmary 1984-1995:learning from Bristol[M].London:Department of Health,2001.

7 Aylin P,Best N,Bottle A,et al.Following Shipman:a pilot system for monitoring mortality rates in primary care[J]. Lancet,2003,362(9382):485-491.

8 Wigmore SJ.What is the essential unit of medical practice? 23 April 2012.http://profstevewigmore.wordpress.com/2012/04/23/whatismedicine/ (accessed 8 Jul 2013).

9 Berger J.A fortunate man:the story of a country doctor[M].London:RCGP,2005.

10 ′Statistics on alcohol:England 2013′admissions still rising along with increasing drug treatment prescribing.Alcohol Policy UK,30 May 2013.http://www.alcoholpolicy.net/2013/05/statistics-on-alcohol-england—2012-admissions-still-rising-and-increasingdrug-treatment-prescribing.html (accessed 8 Jul 2013).11 Timmins N (ed.).The wisdom of the crowd:65 views of the NHS at 65.London:The Nuffield Trust,2013.http://www.nuffieldtrust.org.uk/sites/files/nuffield/publication/130704_wisdom_of_the_crowd.pdf (accessed 8 Jul 2013).

12 Mid Staffs Public Inquiry,2 July 2011,Evidence of Mr William Price,Exhibit WP1.http://www.midstaffspublicinquiry.com/sites/default/files/ evidence/William_Price_exhibits_1-17.pdf(accessed 11 Jul 2013).

原文见：Jarman B.Monitoring patient safety in general practice:the increasing role of GPs[J].Br J Gen Pract,2013,63(613):398-399.