如何坦诚谈性——障碍与策略（下）

武俊青

上海市计划生育科学研究所（200032）

4 与已婚夫妇或固定性伴坦诚谈性

4.1 生殖健康问题

对于已婚育龄夫妇或有固定性伴者，性与生殖健康是值得关注的事情，而且只有在全社会引起足够重视，身边的亲人和朋友给予足够的关心与体贴，形成坦诚谈性的氛围，才能使他们不再为难言之隐而烦心。根据世界卫生组织对我国妇女的一项调查显示：育龄妇女当中41%患有不同程度的妇科疾病，已婚女性发病率达70%，其中乳腺癌在中国女性疾病中排行第一位；60%～80%的妇女患有不同程度的宫颈糜烂，宫颈癌位居女性恶性肿瘤的第二位。这些妇科疾病使女性身心健康饱受折磨，尤其是乳腺癌、宫颈癌已直接威胁女性的生命健康。男性在性生活中的身心伤害高于女性，如前列腺疾病、生育功能障碍、性功能障碍、性传播疾病等日益增多。前列腺炎是成年男性的常见病之一，35%～50%的男性都可能受其困扰。此外，不育症的发生率占已婚夫妻的15%，而不育症中50%的因素在男方。有专家估计，目前我国成年男性的勃起功能障碍发生率也已将近50%。常见疾病还有阳痿、早泄、遗精和性传播疾病等。由于种种原因，男性往往对自身生殖系统疾病缺乏认识，自我保健知识知之甚少，就医频度低于女性28%。男性的性心理健康如性焦虑、躯体化障碍和性病恐怖症等也越来越凸显。

4.2 性咨询问题

男性和女性共同存在一些性咨询问题，常见的有性问题的协商和交流、性技巧、避孕方法和意外妊娠及处理，包括避孕套、安全期避孕、口服避孕药、紧急避孕等使用及使用中发生问题的处理，妊娠的确定、终止妊娠的方法等。还有性需求和性功能方面，如对异性的好奇和兴趣、看见异性后的性反应、自慰、男女性交（初次性交、处女膜、性交方式、频率、技巧、性兴奋、性高潮）、同性性行为、性取向、性身份、性别角色等，有时还会出现恋物癖、性虐待和性暴力等问题。性相关的社会适应能力，如错误的性观念、社会竞争和人际关系压力给性关系蒙上的“伪纱”。

4.3 性问题交流方法

上述问题均涉及到男女性之间的交流和沟通。生殖不仅涉及妇女的健康和权利，男性也是必不可少的参与者，夫妻之间本没有什么难言之隐，更不应该有漠不关心、讳疾忌医，只有坦诚相待，发现问题及时沟通，才能构建美满健康幸福的家庭。如何加强夫妻间和性伴侣间坦诚谈性，需要首先了解以下的性相关的交流方法：①性信号的交流，在不断的性实践中形成各自特殊的性信号，包括一些含蓄或隐晦的语言及其非语言动作而示爱；②性反应的交流，了解男女性不同的性反应周期，包括性欲期、兴奋期、高潮期和消退期，以及共同的和不同的性感应区，交流方式应大胆直露，心细真诚，交流性生活中的性感受、动作速度和角度等，逐步形成默契；③性交流时间与场地，交流不能无休无止，尽量不要扩大化，保持隐私和保密权，同时避免落入千篇一律的性交流俗套之中，以保持安全、有效、负责任的性生活。

5 与更年期和老年人坦诚谈性

5.1 女性更年期表现

更年期妇女表现症状轻重不等，时间长短不一，产生的原因是多方面的，有内分泌因素、家庭、社会环境因素、个体因素。这一阶段对于大部分妇女而言，由于停经或者更加关注家庭生活和子女甚至第三代人的培育问题等，不再关注自己的性生活，也不再关注自己的性伴和配偶。很多女性有这样的苦恼，当进入老年之后，发现身体出现了很多的变化以及更年期症状，特别是皮肤干燥和阴道干涩的“两干”问题，困扰着女性的性生活。这是由于更年期后女性的荷尔蒙和雌性激素开始减少（较中年时期减少约50%），从而出现阴道干燥、分泌物减少现象。

5.2 男性更年期表现

根据人体生理功能的衰退变化规律，无论男女都必然要经过一个生理逐渐衰退的过程，最后进入老年阶段。因此，男性不例外也有更年期。男性更年期综合征的科学说法是“中老年男子部分雄激素缺乏”，是由于男性雄激素在青年期达到高峰后逐渐下降引起的一系列生理变化和临床症状。男性更年期综合征表现为：①新陈代谢的变化，骨质疏松、肥胖、糖尿病；②自主神经的变化，全身发烫、脸潮红、出冷汗、心跳加快、肠胃不适、便秘等；③精神神经的变化，记忆力减退、容易疲劳、缺乏行动、不能集中精神、焦虑、抑郁、失眠等；④下泌尿症状，尿频、尿急、小便困难等；⑤性功能衰退，性欲减低、勃起障碍、射精量减少、没有快感等。对于大多数人而言，无论是男性还是女性，更年期发生早或发展快，机体的生理功能不能适应，因此容易引起各种各样的症状，引起性相关的问题。但是，也有少数人的性生活在老年后出现了“春天”、“阳光明媚”，因为他们具有经验和时间，没有妊娠的担心，开始真正享受生活。

5.3 咨询对策

对更年期的夫妇或性伴们，就如何坦诚谈性，如何提高性生活质量，提出如下对策：①在晚间睡觉之前，两个人都泡一个热水澡，有助于交流性话题，如果有条件可共同泡一个鸳鸯浴；②对一些“两干”严重的妇女，可以通过采用“润肤霜”和“润滑剂”或者好的“洗液”来润洗自己的皮肤和阴部，使“两干”变为“两润”，在涂抹过程中，也可以进行性话题的讨论；③还可求助于性工具提高性趣，比如挑选一个假阴茎或者按摩器；④对于一些老年的“性冷淡”或者缺乏“性兴趣”和“性功能障碍”的对象，要给予特别的指导，必要时不仅要给予安全套、润滑剂和角色扮演的技巧指导，还要教会性交前戏；⑤指导性话题交流时，要采用“开放性提问”、“倾听”、“释义”、“通俗易懂的语言”和“模具”技巧交流，若有技巧问题，可以首先和生殖健康咨询师学习，使双方充分体验到相互交流的趣味，便于互相的尊重、互相信任、互相理解、互相关心及其互相享受喜悦；⑥养成正常和规律的性生活，不仅有助于性健康，也有助于综合身心健康和社会适应能力。美国金赛进行的性研究调查报告指出：正常的、有规律的、经常性的性交是很好的。一般美国中年妇女在一个星期内有2～3次的性交是正常的，而更年期和老年人可以两周一次或每月一次，视对象的具体情况而言。好的性生活能够提高睡眠质量，得到精神愉悦和快乐，减少烦恼。

6 坦诚谈性的障碍

6.1 育龄群众

6.1.1 传统观念影响。许多人谈"性"色变，认为性话题是一个尴尬话题，当出现性与生殖健康问题时羞于启齿，认为是不光彩、不干净的事，既不会主动求诊，也不会及时咨询。此类疾病如能及早发现，提供充足、准确的信息，许多问题甚至悲剧是可以避免的。

6.1.2 相关知识缺乏。我国目前对于性与生殖健康的基本知识、配套教育和服务供给都十分欠缺和滞后，应该引起社会和政府的重视，并加强宣传教育和咨询服务。流动人口、青少年、育龄人群等都属于性与生殖健康科普教育的重点人群，由于缺乏正确的性与生殖健康知识，目前此类人群正面临着非意愿妊娠、不安全流产、性病和艾滋病的威胁。

6.1.3 自我保健意识不足。仍有大部分育龄人群不知道怎样才是安全性行为，没有意识到避孕套不仅是避孕的有效手段，更可以预防性病、艾滋病的发生。

6.1.4 医疗卫生资源不平衡。在我国一些地区，尤其是农村的贫困地区，医疗卫生资源相对不足。绝大多数卫生室不具备妇科诊疗设施，更没有生殖健康咨询师，当女性有了性与生殖健康方面的疑惑想倾诉解决问题时，也无法得到专业、贴心的解答。

6.2 服务提供者

6.2.1 缺乏知识、技巧和理念。一些咨询服务人员本身缺乏足够的性相关知识和技巧，或者缺乏“以人为本、价值中立、坦诚谈性和综合咨询”的理念，不能积极地回应咨询对象。

6.2.2 机构设置不足。只有极少数的服务是为满足各种人群的特殊需求而设置的，有些人群如未婚的青少年或性病和艾滋病感染者等，经常会认为自己不受欢迎、担心被误解或泄密，而不能够充分利用生殖健康咨询服务机构，不能与生殖健康咨询师认真讨论，导致问题扩大化。

6.2.3 服务对象难以做出知情自主和可行的决定。有些服务提供者总是习惯于代替或“帮助”服务对象做出决定，甚至强迫为对其做决定，而不能在充分咨询的状态下，让服务对象自己做出知情、自主、自愿和可行的决定。

6.2.4 不舒适的诊所。有些诊所或咨询室的设置不适宜，使服务对象感到不舒适。如一个诊室挂着大幅的“性与生殖的解剖图”或模具，使咨询者感到尴尬。

6.2.5 隐私和保密性差。主要与服务机构有关，有的没有分隔出空间，众多服务对象在一个咨询室中，不仅嘈杂而且受他人打扰或看见听见。有的咨询人员的理念较差，做不到对服务对象隐私权和保密权的保护，如大声讲话、不能示意对象的权利保护。

6.2.6 缺乏对服务对象的尊重、理解、信任、赞扬、鼓励和不评判的理念。服务提供者与服务对象缺乏足够的沟通，不能或不能完全承认每一位服务对象同样具有尊严，有权利和能力做出适宜的决定。尊重也意味着每个人是互不相同的，有着不同的、正当的需求，值得专业人员的关注。

6.2.7 在咨询中忽略了服务对象的精神需求。不能就服务对象的问题，适宜地强调“人们可以为了性快感而性生活，人们具有与性活动有关的健康需求，应该是负责任、满意和安全的性生活，性伴之间要互相尊重，性生活是没有疾病、损伤、暴力、性无能、痛苦和死亡危险的，不具有害怕、害羞、内疚和错误信念，人们应该有能力享受和控制自己的性行为和生殖活动”，仅关注了性相关的身体健康，而忽略了精神健康和社会适应能力。

6.2.8 咨询方式陈旧。在与咨询对象的讨论过程中，不能采用参与式的方式，如采用模拟服务对象、讲解、集思广益、角色扮演、游戏和里程碑事件追忆的方法，开发咨询对象的想象力，提高其积极性，与其分享在咨询中的感受，用换位思维的方式使服务对象对其问题、风险、决定、计划及其所需的知识和技巧有更深刻的理解。

6.2.9 缺乏平等和感情交流。从人际交流的角度，无论是咨询服务者与咨询对象，还是发生性行为的双方，在交流过程中，有时候缺乏真诚正直、对等互敬、情理交融、守信互利和目标一致的精神；缺乏感情交流，缺乏情绪的体察和感情的满足，缺乏基本的4种情感需求（自尊需求、友爱需求、理解需求和自我表现需求等），降低了交流的效果。

6.3 咨询对象

6.3.1 错过良机。由于咨询对象对自己问题认识不足，没有及时寻求咨询。而当他们来寻求咨询时往往已经错过了最佳时机，以至于他们面临的问题严重化。尤其是那些因无保护性关系引发的问题，比较常见的是发生了无保护性行为的人群，因没有及时采取紧急避孕措施而意外妊娠。

6.3.2 不能知情选择和决定。一些服务对象认为服务人员专业水平高，习惯于让服务人员或管理人员做出决定，或让服务人员帮助自己做出决定。可能与服务对象具备的知识、技巧和态度有关。

6.3.3 缺乏对性伴的尊重、理解、信任、赞扬、鼓励和不评判的理念。很多服务对象来咨询时，经过探究发现他们的问题与态度密切相关。性伴中一方没有认为性是人们“正当的健康需求”。而健康的性生活应该是负责任、满意和安全的性生活，性伴之间要互相尊重，性生活是没有疾病、损伤、暴力、性无能、痛苦和死亡危险的性生活，不具有害怕、害羞、内疚和错误信念，人们应该有能力享受和控制自己的性行为和生殖活动等。

6.3.4 性伴间交流存在障碍。如环境障碍、文化障碍、角色障碍及其心理障碍，或者缺乏这些障碍的有效排除方法。从个体人际交流的角度，当我们讨论各种人群性相关的知识、技巧和行为时，认为他们个体的交流不够。特别是弱势人群的青少年以及更年期和老年人群，他们就自己发生的性问题，缺乏自我批评、自我激励、自我忏悔、自我鼓励、自我赞扬等。

7 坦诚谈性的对策

7.1 增加各类人群性与生殖健康知识、态度和技巧

适宜采用参与式的方式，采取模拟服务对象、角色扮演、讲解、游戏和里程碑事件追忆的方法，开发咨询对象的想象力，提高其积极性，分享在咨询中的感受。使对象对其问题、风险、决定、计划及其所需的知识和技巧有更深的理解，提高做出知情、自主自愿和可行决定的能力。

7.2 增加技术服务人员的人际交流和咨询技巧

将交流技巧传授给咨询对象，包括前几章所讲的四大理念、两个框架和五大技巧等。

7.3 加强咨询服务者的服务理念

加强咨询服务人员对咨询对象的尊重、理解、信任、赞扬、鼓励和不评判的理念，并将这种理念传播给咨询对象，使其能够尊重、理解、信任、赞扬、鼓励和不评判自己的性伴。

7.4 针对性地采取不同方式咨询指导

加强咨询对象的自我批评、自我激励、自我忏悔、自我鼓励、自我赞扬等，促进问题的解决。

7.5 强调情感交流的作用

加强咨询员与咨询对象、咨询对象与性伴在交流过程中的感情交流，尽量满足自尊需求、友爱需求、理解需求和自我表现需求等。

7.6 对弱势人群的关注

加强对弱势人群特别是儿童、青少年和感染者的咨询指导，适宜采用四大理念、两个框架和五大技巧进行；对不同年龄的青少年或学生采用不同的适宜方法进行教育，促进各种服务对象性问题的早发现、早咨询、早治疗。

7.7 强调社会参与

全社会包括政府部门、学校、家庭、社区及大众传媒等共同参与和不懈的努力，充分利用各种社会团体、科研机构和非政府组织推进性与生殖健康教育、交流、咨询与指导作用。让每一位有诉求、有问题和有隐情的人们可以及时、正确地找到放心的机构得到咨询指导。

7.8 加大咨询培训力度

培训在生殖健康领域能够优质地为个人、家庭或群体提供计划生育、优生优育、母婴保健等咨询服务专业人员，为有难言之隐的人群提供帮助，及早发现问题，减少伤害，弘扬性文明，普及性教育，提高性素质，享有性健康，提高群众性与生殖健康水平。