金华市国家免费孕前优生健康检查项目实践与思考

吴彩霞 沈苗英

浙江省金华市人口计生委（321000）

国家免费孕前优生健康检查项目（以下简称国家优生项目）是降低出生缺陷的有效举措。金华市在前几年实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测（简称“两免”）的基础上，实现了“两免”与国家优生项目有效对接，2012年开始实施国家优生项目试点工作，2013年实现了国家优生项目区域全覆盖。2013年1～9月参加优生健康检查的有6.93万人，目标人群覆盖率达90%以上，对被确定为优生高风险的对象给予了个性化指导和咨询，并提出进一步复查、诊断、治疗和转诊的建议，有效减少了出生缺陷的发生。笔者对金华市实施国家优生项目的情况做一介绍，并结合实践工作做一粗浅思考。

1 主要做法及特点

1.1 责任落实，保障措施到位

1.1.1 强化领导重视 将国家优生项目列为各地民办实事的民生工程及人口和计划生育目标管理责任制的重要内容。建立项目工作领导小组，召开项目工作推进会，成立工作专项督导组，加强督查指导，确保项目全覆盖、保质量。各地政府优先落实专项经费，并实行专款专用。

1.1.2 加强部门协调 我市在项目实施过程中，由人口计生部门牵头，卫生、民政等部门协调配合，明确国家优生项目实施意见和具体操作办法，确保项目顺利实施。

1.1.3 区域覆盖到位 我市在2012年5个县（市、区）实施项目试点的基础上，2013年实现了区域全覆盖，建立了以县（市、区）妇幼保健和计划生育技术服务机构为主体的，以乡村计划生育服务网络为基础的国家优生项目服务体系。

1.2 载体多样，宣传引导到位

1.2.1 媒体宣传引导 在金华电视台每周播出优生公益广告，金华日报刊登专版3期，金华广播电台播出优生知识讲座30余次，在《行风热线》做政策解读、知识讲座2次，在广众网开设宣传网页。

1.2.2 社会宣传普及 利用“5.29”、“7.11”等活动日，通过咨询指导、文艺演出、知识竞赛、电影下乡、发送宣传资料等形式广泛宣传国家优生项目知识。

1.2.3 阵地宣传示范 在全市宣教示范村创建中，利用大型广告牌、宣传一条街、宣传橱窗、优生优育优教图书角等宣传国家优生项目和优生知识。

1.3 标准提升，质量管理到位

1.3.1 优化服务环境 计划生育指导站按国家优生项目要求，重新规划科室布局，设立国家优生项目检查服务中心，内设宣教室、咨询室及男、女体检室。为提高检验效率和准确性，全市投入1000多万元实施检验设备更新改造工程。

1.3.2 增强服务能力 通过举办各类培训、外出进修、实地学习考察等方式提高技术人员的业务素质，今年派出30多名检验人员和临床医师参加国家级、省级的国家优生项目专题系统培训。

1.3.3 提升管理质量 各地健全了实验室质量管理，严格执行每日检验前、检验中和检验后质量控制，做好标本处理、报告签发、差错处理、质量审核等环节记录，定期对检验工具和计量器具进行校正，确认测量仪器保持良好的精密度、准确度及稳定性，全力保证检验质量。

1.4 三级联动，优质服务到位

1.4.1 完善基础工作 实行县、乡、村三级齐抓共管，县级主要负责医学检查和高风险人群跟踪随访；乡级计生办负责开展健康教育，签订《免费孕前优生健康检查知情同意书》，收集基本信息和病史信息，告知评估结果和一般人群咨询指导、随访；村级计划生育服务员负责寻找目标人群，上门告知，入户宣传。

1.4.2 规范检查环节 要求县级计划生育指导站遵照技术服务规范，认真做好对目标人群的健康教育、病史询问、体格检查、B超及实验室检查、风险评估、咨询指导、高风险人群随访、信息录入统计、效价评估、档案保管等工作，做到目标人群不漏检、参检对象不漏项，每个环节规范有序。

1.4.3 改进服务方式 全市开通了“12356”计生服务热线，可为目标人群提供优生健康检查预约、查询、咨询等服务；有的地方为检查对象提供了免费早费；有的地方实行上门宣传、知情同意、陪同检查、及时告知、检后跟踪的全过程管理服务，提高了群众参与率和满意度。

2 存在的问题及原因分析

我市在国家优生项目实施中取得了一些成绩，但从近几年实施的情况来看，还存在一些问题和困难，亟待解决。

2.1 群众主动参检意识有待加强

一是受检群众大部分是基层计划生育干部动员而来，主动参加检查的积极性还不高；二是社会公众对国家优生项目的知晓度不高。主要原因：一是免费孕前优生检查是一个新事物，相关的宣传发动不够到位，没有把这项工作的意义和好处向群众讲深、讲透。二是有些群众优生意识不强，只注重孕后的产前检查，认为孕前检查无所谓，不重视。部分男性对优生检查的认识还不到位，认为生孩子起主导作用的是女性，孕前检查与男性关系不大。有的怕麻烦，不愿花时间和精力去做“不必要的”体检。

2.2 检查机构服务能力有待增强

主要是技术服务人员对高风险人群确定、治疗干预和优生咨询指导等方面的能力不足，检查和检验结果准确度需要进一步提高等。主要原因是孕前优生检查是一系列综合性服务，涉及的学科很广，包括内科、妇科、男科、遗传、检验、超声等学科，工作人员需要具备较为全面的医学知识。目前一些服务人员所掌握的业务知识还不能满足开展孕前优生健康检查的需求，咨询指导、治疗干预等方面有难度。

2.3 育龄妇女计划妊娠比例有待提高

从我市的情况看，目前妇女有准备、有计划妊娠的比例还不是很高，未婚先孕现象突出，这些未婚先孕人群均错过了孕前优生健康检查的最佳时机。主要原因：一是有些人避孕意识、优生意识都不强，妊娠缺乏计划性；二是对未婚育龄人群的宣传力度不够，没有实现将宣传关口前移至未婚育龄人群。

3 对策和建议

国家优生项目是一项政府主导、群众参与的惠民工程，对提高出生人口素质有着深远的影响，各地需建立“政府主导、计生牵头、部门合作、规范运行、群众参与”的工作机制，在加大行政助推力、提高群众接受力、提升机构服务力和增强基层配合力上下功夫，切实把项目抓实抓好。

3.1 加大行政助推力

群众对国家优生项目还不太熟悉，要把项目实施好，离不开强有力组织领导和必要的行政推动。在现阶段，领导重视是做好项目的关键。

3.1.1 加强组织领导 成立相应的领导机构，建立相应的工作班子，结合实际，制定具体的工作方案。主要领导要过问、关注，要抓重点、抓全盘；分管领导要具体抓，认真履行职责，切实抓好落实。

3.1.2 落实配套资金 由于承担组织工作的基层单位缺乏资金支持，要保证工作顺利开展，基层需落实配套经费。为提高检查质量，还要为服务机构的服务环境和医疗设备的优化升级安排一定的资金。

3.1.3 强化目标责任 责任制的签订及检查考核工作如果不及时跟上，就会造成相关单位不重视。要把国家优生项目纳入年度目标考核内容，对目标任务层层分解，制定各岗位职责，明确各单位和个人在这项工作中的责任，做到人人有目标、个个有责任。

3.1.4 抓好督导评估 要坚持平时督查和年终考核、评估相结合，定期对项目管理、项目实施和进展情况进行监控，检查验收，发现问题及时纠正。

3.2 提高群众接受力

3.2.1 要增加宣传途径 可利用新闻媒体、环境宣传、文艺演出、知识竞赛、发送短信、发放宣传品等方式和途径向公众广泛宣传国家优生项目的目的、意义和服务内容，宣传时多摆事实，多用数字说话，这样才能给广大群众留下深刻的印象，力争做到国家优生项目家喻户晓，人人皆知。

3.2.2 要扩大宣传范围 将宣传关口前移到未婚青年，使之树立正确的婚育观念和计划妊娠理念，避免未婚先孕，提高全民出生缺陷的预防意识，营造有利于提高出生人口素质的社会舆论氛围，为减少出生缺陷的发生奠定坚实的群众基础。

3.2.3 要把宣传教育融入生殖健康服务之中 通过开展避孕节育、优生优育咨询，妇女病查治，孕期保健等生殖健康服务，使广大群众在享受生殖健康服务的同时掌握相关知识，帮助他们树立主动孕前优生检查意识。激发群众参检的主动性、积极性，使优生检查从“要我检”变为“我要检”。

3.3 提升机构服务力

服务机构的服务质量是项目的核心要素。孕前优生检查对技术服务机构和人员来说都是新的挑战。为提高检查质量：一方面，技术服务机构在抓好优化服务环境、配备先进检查仪器等硬件建设的基础上，重视软件建设。严格执行《国家优生项目工作技术服务规范》，采取统一培训、统一指导、统一规范表格登记、统一实验室质控标准、统一风险人群评估标准、统一跟踪随访等制度措施，加强质量管理，把每个工作步骤、每项服务环节做实做细做精，确保检查质量。另一方面，加强对服务站技术人员的培训力度，在已有专业知识的基础上，进行包括内科、医学遗传学等知识的学习和培训，结合自身的专业特点，因地制宜，采取短期和长期培训相结合，并形成制度，不断拓展新知识，提高综合服务能力。

3.4 增强基层配合力

做好国家优生项目，最大难点在于它的时效性，尽可能让每对夫妇在孕前进行健康检查，这就需要基层大力配合，把工作做深、做细。

3.4.1 要及时发现目标人群 由于基层工作人员在掌握这类信息时有一定的难度，所以需要做好排查工作。村级计划生育干部需逐户登门了解信息、发放健康教育资料，做好对目标人群排查等基础工作，组织符合条件的计划妊娠夫妇接受检查，提高目标人群参检率。

3.4.2 做好追踪随访 村计划生育干部要对所有接受孕前优生健康检查的妇女进行早孕及妊娠结局追踪随访，在妇女孕12周内、分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内向乡级计划生育办公室报告早孕及妊娠结局线索，并作好相关记录。

3.4.3 开展关怀服务 基层干部要把对服务对象的关怀作为工作的出发点和落脚点，把孕前优生检查与生育关怀、各项随访、生殖健康检查、不孕不育诊治服务等工作有机结合，通过基层干部面对面、心贴心地做工作和更加全面的优质服务，与服务对象建立良好的人际关系，为免费孕前优生健康检查工作顺利开展打下坚实的基础。