手指外伤局部皮瓣修复的护理

高国燕

（湖北省黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

手指外伤局部皮瓣修复的护理

高国燕

（湖北省黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

目的对单指或多指的损伤采用手局部皮瓣修复术，是一种方便、简单易行的手术方式，手术成败指标取决于皮瓣是否能够成活，皮瓣的成活是挽救患手重要环节。因此术后对皮瓣观察护理尤其重要。方法将其随机对30例42指患者行了局部皮瓣修复术后的护理观查，术后护理采用保暖、制动、皮瓣的观察，超声多普勒的应用，高压氧治疗。结果患者治疗的总有效率到了100%，患手皮瓣成活率达到100%。结论手外科、显微外科为了保证患手功能的恢复和外形美观最常用的是局部皮瓣修复术。动态观察和严密的护理是挽救患手、提高患者的生存质量重要环节。

皮瓣修复；皮瓣观察；保暖；制动；超声多普勒；高压氧治疗

手外科、显微外科皮肤组织缺损是较为常见的症状。对此症状的治疗最有效的方法是皮瓣修复术。然而，一个让很多医护工作人员共同关注的问题就是在皮肤组织缺损患者手术之后的成活情况[1]。针对这个问题，在2010年1月至2010年12月随机对30例42指手外伤患者进行了局部皮瓣的修复术临床资料进行分析，其术后经过对皮瓣观察护理，高压氧治疗，皮瓣成活率达到100%，患手指功能基本恢复，外形美观，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

本组病例男27例，女3例，年龄在17～50岁，工人25例，占83%，多为机器扎伤，其一般家庭妇女和售票员及会计5例，占17%，分别为车门、铁门、汽枪夹伤，或菜刀切割伤，均为指端或部分指端的缺损，缺损平面在远侧指间关节的27指，甲根水平的10指，其余为近侧指间关节以远或甲根平面以远半侧缺损。

2 结 果

30例42指行了局部皮瓣修复术，患者治疗的总有效率到了100%。

3 临床护理

临床护理工作的重点是：①配合医师进行周密细致的术前准备，做好患者的心理护理，使患者及家属主动配合，保证手术顺利进行。②术后保证患者生命体征的稳定，认真护理严密观察皮瓣的颜色、肿胀、皮温、毛细血管的反应，采用超声多普勒的观察和高压氧的治疗，预防和处理皮瓣可能发生的并发症。

4 术前护理

①术前心理护理此类患者都是突发事件而致伤的，因此患者受伤后心理创伤很大，担心伤后可能残废，而影响工作。存在着各种不同程度心理负担。因此，应该尽可能保证患者对疾病治疗的信息需要，增加抗疾病的信心。告知患者术后护理的重要性，高压氧治疗的重要性。使患者对疾病的临床治疗与预后有一个科学、正确的认识。②配合医师做好术前的各项实验室的常规检查和术前各种皮试的试验。

5 术后护理

手指外伤皮瓣术后护理，观察皮瓣是术后护理不可忽视的一个重要环节，其采取的具体方法如下：

5.1 保暖要求室温在25 ℃左右，在皮瓣上方30～40 cm处放置60 W的站灯进行照射局部保暖，可刺激毛细血管扩张，改善局部血液循环。术后待续照射3～5 d，以后每天早晨或夜间间断照射。

5.2 制动患者在1周内适当的制动，防止牵拉皮瓣而增加创面的张力。抬高患肢，高于心脏平面10 cm，以利静脉回流，减轻组织水肿。

5.3 皮瓣观察和测定临床观察重点应放在皮瓣的血运上，要观察皮瓣的颜色、肿胀、皮温、毛细血管反应，并做好记录。术后24 h内是皮瓣成活的关键，一般术后1～3 d每小时观察1次，3 d后改为每3～6 h观察1次，对观察结果要随时进行分析，以及时能够早发现皮瓣血运障碍，及时尽早处理。①皮瓣的颜色：在一般情况下，皮瓣皮肤颜色鲜红色，表示血运良好。如皮瓣苍白、灰暗、皮纹加深，表明动脉供血不足。如肤色呈暗紫红，随之出现花斑、皮纹减少或消失，皮瓣明显肿胀，则静脉回流障碍[2]。②皮瓣的肿胀：如皮纹消失，指腹张力增加，表示肿胀严重，多为静脉回流受阻的早期征象，严重者可有水泡形成。③皮瓣的皮温：皮温是观察皮瓣血液循环障碍较准确指标，动脉供血不足或静脉回流不足均可早期测出皮温下降，测量时应在相同的环境条件下与同侧的对应点相比较，若低于健侧2～3 ℃，提示血液循环障碍存在，若低3～5 ℃，表示血液循环严重障碍，在术后皮温即为34～35 ℃（室温25 ℃）提示预后良好。④毛细血管反应：即皮肤乳头下静脉网充盈时间，用一根棉签棒压迫皮瓣皮肤，皮肤既变白，放松后观察皮肤转变情况，一般情况下，2～3 s内由苍白转为红润者为正常，若延长到5 s或更长，则提示有血运障碍，如果毛细血管反应差，则是血运中断的征象。此时应及时检查皮瓣蒂部是否包扎过紧，有无压迫现象。找出原因，及时报告医师处理。⑤超声多普勒的应用：采用超声多普勒比较健侧与患侧动、静脉多普勒信号的音量大小和振幅高低来推测血流通畅情况，此法灵敏即不增加组织损伤又可反复探测，值得推广。⑥高压氧治疗：目前高压氧治疗能够有效提高皮瓣存活率。其方法是：术后2 d开始使用高压氧进行治疗，戴面罩吸纯氧1.5 h，吸氧次数为2次，中间间隔10 min的时间休息，前3 d，2次/天，然后1次/天，10次为1个疗程，治疗1～3个疗程[3]。高压氧条件下，组织内储氧量增高，使移植皮瓣的生长活力增强，从而促进局部肉芽组织生长，在移植的皮片或皮瓣与受皮区血液循环尚未建立之前，组织内的高分压氧可减轻植皮片或皮瓣因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮瓣的成活[2]。

6 小 结

皮瓣修复术是手外科、显微外科、整形外科的一种简单易行手术方式。而术后认真观察皮瓣的血液循环、颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，高压氧治疗，是保证皮瓣成活的关键。认真严格的护理是挽救患手，提高治愈率的重要环节。

[1] 韦贵珠,韦孟怀.护理干预结合高压氧治疗对手部创伤皮瓣移植术患者预后的影响[J].全科护理,2011,9(9):2358.

[2] 亢华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理[J].实用手外科杂志, 2006,20(4):226.

[3] 游玉芳,熊秉刚,黎润超.护理干预联合高压氧治疗对手部创伤患者皮瓣移植存活率的影响研究[J].吉林医学,2013,34(2)393-394.

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1671-8194（2014）09-0231-01