高血压合并急性左心衰竭的护理体会

田 娅

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

高血压合并急性左心衰竭的护理体会

田 娅

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

目的探讨高血压合并急性左心衰竭的护理措施。方法选择2011年1月至2013年1月期间我院收治的40例高血压合并急性左心衰竭患者，总结40例患者的抢救护理经验。结果本组40例患者采取积极的治疗及护理后，29例急性左心衰竭患者病症得到有效控制，10例及时采取血液透析，1例死亡。结论给予高血压合并急性左心衰竭患者积极、有效的护理措施，可以有效提升患者的抢救成功率，保障患者的就医质量。

高血压；急性左心衰竭；护理

急性左心心功能不全简称为急性左心衰竭，是指某种因素在短时间内使心脏负荷显著增加或（和）心肌收缩力显著下降，造成心排血量快速降低，肺循环压力快速上升而出现的临床综合征。临床表现为发绀、严重呼吸困难、强迫坐位、咳痰成红色泡沫样、口唇轻微发绀、大汗、两肺底有水泡音等表现。该病病情危重，可快速引发昏迷、心源性休克，甚至死亡。高血压是诱发急性左心衰竭的常见因素之一，若高血压合并急性左心衰竭患者若未得到及时、有效的救治，对患者生命安全的威胁极大。同时，积极、高效的护理配合也是提升患者抢救成功率的关键。为此，选择我院收治的40例高血压合并急性左心衰竭患者，给予急救护理措施，取得较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月至2013年1月期间我院收治的高血压合并急性左心衰竭患者40例，男29例，女11例；年龄33～80岁，平均年龄（57.5± 3.5）岁；血压范围：180～260/100～130 mm Hg；所有患者均根据第七版《内科学》诊断标准确诊[1]，排除心肌病、风湿性心脏病、急性心肌梗死等心脏疾病者。40例患者均为突发疾病，临床表现为心悸、咳嗽、呼吸困难、发绀、濒死感、端坐呼吸、双肺有广泛湿啰音或哮鸣音等，其中15例患者具有情绪激动、未按时服药、失眼、便秘及劳累等明显诱发因素。

1.2 抢救措施

本组40例患者多数在日常治疗时对血压控制的效果不佳。患者常因各种因素影响治疗，导致血压短时间内显著增高，从而出现心率过速、呼吸不畅、咳血丝痰等情况。因此，应在此时给予有效的降压方式。护理人员在进行护理工作时应谨遵医嘱采取硝酸甘油或硝普钠进行用药治疗，以此保证患者血压的标准状态。通过上述药物治疗后，多数患者血压会在1～2 h内得有效降低，若部分患者血压控制情况较差，护理人员可根据其自身情况，遵医嘱给予倍他乐克、依那普利、心痛定等药物来加强效果。对患者抢救时需及时给予吸氧措施，并根据医师安排，给予西地兰静注。若部分患者出现水肿，可在抢救过程中给予血液透析，减少患者心脏前负荷。

2 护理方法

2.1 心理护理干预

高血压合并急性左心衰竭患者因病情危重，对其心理情绪影响极大，易出现烦躁、紧张等心理状态。部分患者因害怕死亡出现不同程度的恐惧心理，陪护家属也出现焦虑、紧张的状态，对患者的正常治疗及护理产生严重影响。护理人员应根据患者及其家属的心理变化展开健康教育，及时给予安慰及开导，同时讲解高血压相关的医学知识，帮助患者消除对疾病的疑虑，避免因过度紧张等不良情绪导致的治疗及护理障碍。此外，护理人员还应向患者讲解血压与心理情绪的关系，帮助患者以最佳状态投入到治疗中。

2.2 密切观察病情

①病情指标观察：对患者的行为、意识、情绪变化，以及高血压重症及高血压脑病给予密切观察，15～30 min后测量患者血压及脉搏[2]。4 h测量一次体温，根据血压情况调控静脉给药速度。②疗效观察：通过一段时间的治疗后，对患者病情改善情况给予疗效评估，判断分析患者的清醒程度及意识状态，若降压效果不佳或有异常出现时，应马上通知医师处理。

2.3 吸氧

急性左心衰竭患者常伴有频繁的咳嗽，咳白色或粉红色泡沫淡，双肺有哮鸣音及湿啰音等急性肺水肿样表现，如未及时采取处理措施对肺内的气体交换影响极大。因此应及时清洁患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通畅。采取酒精湿化的氧气，便于改善患者通气。病情严重者可采取面罩呼吸机加压给氧，增加肺泡内压，避免组织液向肺泡继续渗出。

2.4 常规护理措施

保持病房的舒适与整洁，同时注意控制室内温度的变化。协胸闷患者取半卧位，并给予吸氧措施。病情严重者应尽快取半卧位，双腿下垂，并给予利尿、强心、吸氧等相应的治疗，若病情未得到明显改善可应用血液透析进行治疗。此外，对患者日常生活给予细致护理，直至达到正常生活标准。

2.5 透析护理

因患者治疗效果具有特异性，需应用个体化的透析剂量。一般情况下透析保持在4 h以上，血流量在200～250 mL/min，通过透析超滤量与透析前、透析后患者体质量进行计算，使患者采取血液透析后能够达到干体质量，注意透析过程中水量的控制，并给予必要的抗感染措施。

2.6 饮食护理

合理的饮食可以帮助患者补充身体所需营养成分，同时还能提升患者的体质。护理人员应保证患者营养成分的摄入及热量供给的正常，嘱患者尽量食用含白蛋质较多的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，每日蛋白质摄入量应控制在1.2～1.5 g/kg，以此弥补透析时所消耗的蛋白质。

2.7 应用硝普钠后的护理

①硝普钠具有特殊的药代动力学及血液动力学变化，在首次用药及加量用药时仔细观察患者血压情况。因患者个体的差异性，药物剂量与血压变化有时不成比例，甚至部分个别患者在小剂量应用硝普钠后会出现休克现象。因此，在采用硝普钠治疗时需设定专人进行看护，对患者血压情况给予细致观察，当血压降低过快时，应立即调整滴速，并向医师报告，避免因血压降低造成的心、肾、脑等重要脏器不可逆损伤。②因硝普钠具有见光易分解的特质，因此给药时应避光，静注超过6 h需重新配制药物。避免药效不足导致的治疗无效或不良反应。

3 结 果

本组40例患者采取积极的治疗及护理后，29例急性左心衰竭患者病症得到有效控制，10例及时采取血液透析，1例死亡。

4 讨 论

高血压合并急性左心衰竭是常见的内科急重症，医护人员的积极抢救对提升患者生存率有重要意义。护理人员在日常工作中应注意对器械设备、急救药物的检查及护理，熟练掌握各种仪器的操作流程及左心衰竭的常规抢救护理方法，同时注意检查急救药物是否充足、全面以及药物有效期。

本文研究发现，本组有部分患者的治疗依从性较差，从而加重了患者心脏前后的负荷，引发左心衰竭。所以，向患者及其家属进行积极有效的健康教育对患者病情的归转意义重大。通过有效的健康教育可以提升患者自我预防的能力，同时还能够增强患者对治疗的信心。①向患者及其家属讲解易诱发该病的主要因素，以便采取针对性的预防措施。②讲解血液透析的作用，使患者及其家属能够正确认识该方法的治疗价值，指导患者如何评估干体质量，使其积极的配合治疗，有效改善血压情况。③加强患者控制水平衡的意识，在2次治疗期间体质量应控制在2 kg内。④密切观察患者的精神状态，通过耐心的沟通消除其焦虑、烦躁等不良情绪。⑤根据要求，确定患者用药的准确性，如名称、用量、用药时间等。出院时护理人员应嘱患者按照服用药物并定期复查。

综上所述，高血压合并急性左心衰竭具有起病急、病情危重、变化迅速等特点，熟练掌握针对性的护理技能，能够在抢救时配合医师进行快速、高效的救治措施，对患者的成功救治意义重大。因此，给予高血压合并急性左心衰竭患者积极、有效的护理措施，可以显著提升患者的抢救成功率，保障患者的就医质量。

[1] 戴惠芳.高血压并发急性左心衰的临床护理分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(5):619-620.

[2] 张杰.高血压并发急性左心衰临床护理探讨[J].中国当代医药, 2011,18(12):113.

R473.5

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1671-8194（2014）09-0205-02