初产妇足月胎膜早破后分娩时间对产妇的影响

雷庆华 龚翠梅

（韶关妇幼保健院妇科，广东 韶关 512000）

初产妇足月胎膜早破后分娩时间对产妇的影响

雷庆华 龚翠梅

（韶关妇幼保健院妇科，广东 韶关 512000）

目的探究初产妇足月胎膜早破之后分娩时间对母儿健康影响。方法我院2010年12月至2012年12月出现初产胎膜早破产妇共200例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。以胎膜早破到临产时间距离为标准，分为4个组别，为A组、B组、C组与D组，每组各有产妇50例。对4组产妇各项临床指标进行对比分析。结果4组产妇母婴感染率出现逐渐升高的趋势，各种并发症出现概率有所增高；A组中的甲乙两组间感染率对比无显著差异性（P＞0.05）。结论对胎膜早破的产妇需要尽快使其分娩，这样能够有效降低各种并发症出现概率，预计胎膜早破之后12 h之内能够分娩的产妇最好禁止使用抗生素。

初产妇；胎膜早破；分娩时间；母儿影响

随着人们生活方式的变化以及节奏加快，很多人的身体均受到了一定程度的损伤，产妇尤其需要注意，产科一直以来是医疗结构极为特殊的科室之一，需要最大程度保障产妇母儿的平安。在产科临床中，胎膜早破是较为常见的一种并发症，大多数继发于以下症状：母儿感染、胎盘早剥、脐带脱垂以及胎儿窘迫等，而初产妇足月胎膜早破后分娩时间长短对于母儿健康造成的影响一直以来是临床工作探究的。为了深入了解，对我院2010年～2012年产科出现胎膜早破的足月初产妇临床资料以回顾性方法进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年12月至2012年12月出现初产胎膜早破产妇共200例。产妇年龄最大为38岁，年龄最小为22岁，平均年龄为27.5岁；孕周时间最长为42周，最短为37周；产妇均为初产胎膜早破，产儿头部先露且为单胎妊娠，产妇经检查均无对研究结果产生影响的并发症，诸如：妊娠期高血压、妊娠合并感染性疾病或者妊娠期糖尿病等，另没有在破水前已经接受引产的产妇。入院时所有产妇均没有临产，对其阴道进行检查确认为破水。对其临床资料以回顾性的方法进行分析。以胎膜早破到临床时间距离为标准，分为4个组别，为A组、B组、C组与D组。A组产妇破水到分娩之间间隔不超过12 h；B组产妇破水到分娩之间间隔超过12 h，在24 h之内；C组产妇破水到分娩之间间隔超过24 h，在48 h之内；D组产妇破水到分娩之间间隔超过48 h。将A组再以随机的方式分为甲组与乙组，每组各有产妇25例。其中甲组应用抗生素进行治疗，乙组产妇不应用抗生素进行治疗。4组产妇之间在年龄、孕周等一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有入选本次研究对象产妇进行胎膜早破的传统常规护理，具体如下：产妇保持卧床姿势并对其外阴定时清洁。A组当中甲组产妇以及余下3组（B、C、D组）产妇均接受抗生素进行治疗，A组中乙组产妇不接受抗生素治疗。胎膜早破之后24 h之内临产的产妇不对其进行引产处理，胎膜早破之后24 h时还没有临产的，则对其使用催产素，如果产妇出现产科手术指征的则应立即转移进行剖宫产手术。产妇产后接受对应护理，对其体温进行检测，以及产后24 h产妇出血量检测等。

1.3 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

本次研究中所有产妇产后出血量平均值为271 mL，其中出血量超过500 mL的产妇共有24例，占据所有产妇比例12.0%。A组产妇产后出血共有5例，占据比例为10.0%；B组产妇产后出血共有7例，占据比例为14.0%；C组产妇产后出血共有7例，占据比例为14.0%；D组产妇产后出血共有5例，占据比例为10.0%。4组产妇之间对比无显著差异性（P＞0.05）。

剖宫产分娩产妇共有52例，占据所有产妇比例26.0%。其中A组接受剖宫产8例，占据患者比例16.0%；B组接受剖宫产10例，占据患者比例20.0%；C组接受剖宫产19例，占据患者比例38.0%；D组接受剖宫产25例，占据患者比例50.0%。A组相对于C组与D组有显著差异性（P＜0.05），A组与B组产妇对比无显著差异性（P＞0.05）。

使用抗生素的甲组产妇有2例出现绒毛膜羊膜炎，占据所有产妇比例4.0%，而乙组产妇则无出现绒毛膜羊膜炎例数，二者对比具有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

当前我国出现胎膜早破的概率在2.7%～17%，与西方发达国家的胎膜早破率对比极为接近，而大部分胎膜早破的现象均是在初产妇身上发生。胎膜早破会出现的诱因多种多样，当前临床认为较为主要的有以下几类：生殖道病原生物引发的感染、羊膜腔压力忽然增加以及胎膜自身受力面积不均匀等，初产妇自身产力相对于经产妇更强，而产道所产生的压力也更高，产程时间长，这都是导致初产妇胎膜早破概率更高的主要因素。

生殖道病原微生物上行感染，是当前临床认为胎膜早破的主要因素之一，产妇在出现胎膜早破之后会使得羊膜腔和外界有所接触，而阴道之内的各种致病菌则在这个时候进入到产妇宫腔当中，导致母儿均受到感染，有相关研究报道显示产妇出现绒毛膜羊膜炎的概率达到6.6%左右[1]。

由于破膜之后产妇会出现感染症状，因此有人认为应该在破膜后对产妇使用抗生素进行感染的预防，破水24 h后感染率倍增5～10倍，破膜后12 h应预防感染治疗[2]，而12 h内预防感染治疗目前仍存在争议。在本次研究当中有使用抗生素的甲组产妇相对于无使用抗生素的乙组产妇，出现绒毛膜羊膜炎概率对比具有显著差异性（P＜0.05），破水后12 h内无需使用抗生素。

胎膜早破之后产妇羊水量会减少，羊膜腔在产妇宫缩的时候对胎儿所起到的压力缓冲作用也会因此下降；这个时候宫壁和胎儿之间距离极近，可能会导致胎盘或者脐带受到压迫，使得胎儿的血循环受到影响，另外宫缩的不协调也会使得胎儿有窘迫情况发生。少数胎膜早破的产妇本身还存在有盆骨狭窄、头盆不对称或者是胎位不正等情况，则应该对其进行剖宫产手术。胎膜早破的产妇当前接受剖宫产手术的概率正在不断上升，除了上述原因之外还有另外一个原因就是产妇自身对于引产、破水还有阴道分娩等有着较为明显的顾虑。由于对阴道分娩没有充足的认识，很多产妇接受剖宫产，需要对其进行健康宣教[3]。

综上所述，对胎膜早破的产妇需要尽快使其分娩，应争取在24 h内引产，这样能够有效降低各种并发症出现概率，预计胎膜早破之后12 h之内能够分娩的产妇最好禁止使用抗生素，减少抗生素耐药性，最大程度的保障产妇与新生儿的健康。

[1] 顾宁,王志群.破水至分娩时间间隔对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,21(4):114-115.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.

[3] 陈少芬,明英娥.114例胎膜早破的临床处理与母儿预后的探讨[J].中国妇幼保健,2010,15(31):136-137.

R714.43+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）09-0092-023 文献标识码：B

1671-8194（2014）09-0092-02

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