麻醉机及其发展趋势浅论

马建新 深圳市科曼医疗设备有限公司 （深圳 518052）

0.麻醉机简介

麻醉机是医院的基本设备，是手术室的主要设备，是生命支持产品，它的基本功能是实现手术病人通气以及挥发性麻醉剂精确输送，使病人达到适宜的全身麻醉状态，并监测设备自身以及病人状态，保障病人的生命安全。

麻醉机构造复杂，由气源、气体混合系统、麻醉气体蒸发器、呼吸回路、呼吸机、废气排放系统、监测系统、信息管理系统等部件组成，用户对其安全性、精确性、可靠性和易用性要求较高。经过半个多世纪的发展，麻醉机的功能基本上没有更多改变，供气系统、机械气体混合系统、机械式麻醉气体蒸发器、废气排放系统的发展已较为成熟，而呼吸回路、呼吸机、电子气体混合系统、气体监测、呼吸监测、病人监测、电子式麻醉气体蒸发器、设备使用前自检功能、信息管理系统还在不断发展和改进当中，目前麻醉机专家的技术创新也较集中在这一块。

1.低流量麻醉是未来麻醉机产品发展方向之一

目前更安全、容易进行麻醉深度控制、副作用少的新型挥发性麻醉药（七氟醚、地氟醚）已被广泛使用，但其缺陷是剂量大、价格昂贵、容易污染环境。为避免这类缺点，要求麻醉机能做低流量、紧闭循环麻醉，同时能解决低流量麻醉容易引起的缺氧问题，并保证病人安全、减少麻醉剂的用量，降低药物成本和减少环境污染。低流量麻醉对麻醉机有如下要求：（1）必须有精确控制的低流量流量计；（2）能对手术麻醉的气体、麻醉剂消耗量进行统计，要求有电子流量计、电子式麻醉气体蒸发器，以提供气体和麻醉剂用量信息；（3）减少呼吸回路机械死腔量，以方便快速纠正低流量麻醉而导致的缺氧；（4）有效的氧浓度监测、病人血氧饱和度监测，及时发现低流量麻醉容易引起的缺氧；（5）配置气体监测模块，及时发现低流量麻醉时，新鲜气体浓度被稀释而引起病人吸入气体浓度偏低情况。

2.麻醉机通气模式由机械控制通气向辅助病人自主呼吸扩展

对非住院手术病人，临床要求病人只用部分肌松，而不是全部肌松。使用部分肌松可使病人在手术中避免自主呼吸被打断，这就要求麻醉机所配置的呼吸机能配合病人的自主呼吸，而不仅仅只给予简单的机械控制通。因此越来越多的ICU 治疗呼吸机的高级通气模式开始移植到麻醉机上，如PCV、SIMV、PSV、PRVC、CPAP 等通气模式已经开始在麻醉机上出现。

由于术中病人有自主呼吸，就要求传统的病人气管插管方式改用为喉罩插管（称为喉罩麻醉），这种插管气道漏气机会明显增加，限制了容量控制通气的应用，而压力支持通气在喉罩麻醉中开始被广泛使用。另外，在术后的复苏期，病人开始有自主呼吸时，呼吸能力非常微弱。为加快麻药代谢，促进病人尽快复苏，麻醉机具备能辅助病人自主呼吸的高级通气模式就显得非常必要。

3.能对新生儿和老年患者实施手术麻醉是衡量麻醉机功能强大与否的重要指标

近年来，新生儿手术比例明显增高。由于新生儿在生理特征和解剖上明显有别于成人，因此对麻醉机提出更高的要求，如需要有独立新鲜气出口（ACGO），方便使用开放式或半开放式呼吸回路以利于有效排除CO2； 低至20ml 或20ml 以下的输出潮气量，并对波纹管顺应性进行潮气量补偿，以保证新生儿吸入准确的潮气量； 通过精确控制的压力模式，防止新生儿无气囊气管插管漏气问题，同时解决肺顺应性低引起的高气道压问题；需要有满足新生儿要求的专用新生儿生命体征监护仪等。

老年人群患者中，心脏、肺癌手术占比高，常常伴随有COPD（慢性肺阻塞疾病）、气道阻力增加、肺顺应性变差，同时老年人对麻醉药耐受力低，麻药剂量少，因此对麻醉机的流量控制、麻醉剂浓度控制、呼吸机的通气模式、呼吸力学监测都有着更高的要求。肺癌手术病人需要插双腔管，进行单侧肺通气或分肺通气，对呼吸机有着特殊要求。心脏搭桥手术临床上需要体外循环转流，在转流期间呼吸、心跳停止，需要麻醉机、监护仪使用体外循环报警模式（屏蔽窒息报警、屏蔽容量报警、屏蔽麻醉气体浓度监测报警），同时要求呼吸机维持病人的肺部充盈状态，需要吸入空气而不是纯氧，防止纯氧容易被肺部吸收而出现肺不张，因此麻醉机需要配有空气气源。

4.麻醉深度监测

有效的麻醉深度监测，能预防麻醉过深，防止麻醉意外，准确预测病人的苏醒时间，减少麻醉药的用量，提高麻醉安全。在麻醉机上配置麻醉深度监测功能（如最低肺泡麻醉药浓度MAC、双频谱脑电指数BIS、听觉诱发电位指数、熵指数Entropy），已经开始临床应用。

5.麻醉工作站

麻醉工作站集通气支持、监测和信息处理于 一体，是现代麻醉机与微电子技术及电脑的完美结合，是高度一体化、集成化和智能化的麻醉工作平台，并提供了先进的监护仪器和操作界面，为麻醉医师创造了优良的工作环境，提高了患者的安全性。

随着科技的不断发展，麻醉工作站的概念也在不断更新。现在的麻醉工作站不仅仅是麻醉机、监护仪和麻醉信息管理系统的组合，静脉麻醉管理系统、影像信息与麻醉专家决策系统也开始成为麻醉工作站的组成部分。通过麻醉工作站，能有效缩小设备体积，减少缆线缠绕，统一用户操作界面，减少多余报警，方便数据导出，大大减少用户误操作引起的麻醉意外，提高病人麻醉安全。所以麻醉工作站是未来麻醉机的一个重要发展方向。