基层医院外科手术部位感染术前预防要点

李玉红

（江苏省昆山市周庄人民医院，215325）

基层医院外科手术部位感染术前预防要点

李玉红

（江苏省昆山市周庄人民医院，215325）

手术部位感染不仅增加患者的痛苦，同时也增加其经济负担。通过对一级手术和部分二级手术患者实施术前住院时间＜2 d，控制血糖在3.9～6.0 mmol/L，术前晚沐浴、手术前2 h内剪毛，冲洗创伤性伤口，戒烟≥2周、治疗呼吸系统疾病，术前0.5～2 h内预防性使用抗生素等措施减少外科手术部位感染，抽查我院145例手术患者无1例发生手术部位感染，措施具有可行性，能减轻患者痛苦，降低经济支出，提高患者满意度。

手术部位感染；基层医院；预防措施

手术不可避免地会损伤患者的皮肤或黏膜屏障，在伤口开放的操作过程中微生物也可能会进入伤口，同时，伤口提供了一个潮湿、温暖、营养丰富且易于微生物寄生和繁殖的环境。因此，患者自身抵抗力水平、手术类型、手术室环境、手术人员操作等均与手术部位感染（SSI）的发生有关。SSI的发生常常与再次手术、再入院、入住ICU的风险、住院时间延长、死亡率增加等联系在一起，与非SSI患者相比，成本上涨34%～226%，住院天数延长48%～310%[1]，增加了患者的痛苦和经济负担。如何有效预防和控制SSI的发生，不同国家和地区相继颁布了各自的预防指南。应用循证医学并结合医院实际情况，我院对2010年以来145例外科患者实施以下几项措施，无1例发生手术部位感染。

1 术前住院时间＜2 d

根据江苏省手术分级管理规范(2010版)，我院能够实施的手术为一级和部分二级，这些手术均为患者病情相对简单、风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。对择期手术的患者，采取术前检查任务完成后在家中等待手术，43例胆囊手术患者于手术前1晚入住医院。对于手术风险较小的成熟性手术，如单纯性阑尾炎、卵巢囊肿、疝气等，术前检查、术前准备在上午完成，下午安排手术。基层医院手术少，连台手术例数少，不存在让患者长久等待的现象。通过这种灵活机动的安排，可以减少患者院内感染的风险，减轻住院费用负担，提高医疗资源利用率。

2 控制血糖在3.9～6.0 mmol/L

手术刺激可使机体发生应激反应产生应激性高血糖症。术前空腹血糖及餐后2 h血糖维持在接近正常水平，能降低患者手术后发生酮症酸中毒、心律失常、伤口感染及伤口不愈合的危险性[2]。血糖控制为预防SSI的主要措施之一，美国的“拯救10万生命运动”就将维持术中正常体温和正常血糖作为其干预组合措施的主要措施之一。

3 正确的皮肤准备

3.1 剪毛备皮 2010—2011年，我院对15例影响手术操作患者的切口及手术区的毛发采取剃毛法；2012—2013年，共有10例患者采取剪毛的方法。2002年，美国手术室护理协会(AORN)推荐：尽可能保留术区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方法。备皮时间距手术时间越近越好[3]，尽可能在术前2 h内进行。对于毛发影响手术的患者，未发现剃毛备皮的患者与脱毛备皮的患者之间术后切口感染率有显著差异。虽然使用脱毛剂备皮的方法操作方便、省时省力，但极少数患者可能会出现灼伤感和红疹等皮肤过敏现象，因此，对脱毛剂易过敏者应禁用。综合考虑各种临床因素，我院采用剪毛的备皮方法。

3.2 术前晚沐浴 加强宣教，告知患者术前两晚及术日晨消毒液沐浴或普通沐浴对预防手术部位感染的重要性，至少手术前一晚淋浴或沐浴。对卧床患者协助其擦洗全身，保持皮肤清洁，提高患者的舒适感。

3.3 冲洗创伤性伤口 创伤性伤口皮肤消毒准备前，彻底清洗并清洁手术部位及其周围区域，去除明显污物。用水流冲洗伤口法较传统的机械擦洗法效果更佳，并减轻患者的疼痛。因为水流压力可冲去伤口污染物，减少细菌数量，并且在冲洗时没有任何的医疗器械如镊子、止血钳等接触伤口，患者的恐惧和紧张情绪明显减轻，而依从性和满意度提高[5]。

4 呼吸系统的术前准备

尤其是呼吸功能障碍的患者，术前戒烟尤为

重要。手术后由于麻醉药及胃管的影响，患者呼吸道分泌物增多，术后患者因伤口疼痛，无力咳痰，使分泌物不易排出，易出现肺部感染。吸烟患者术后发生肺部感染的几率更高。长期吸烟的患者，易出现刺激性咳嗽，但这种咳嗽与护士协助排痰的咳嗽截然不同，频繁的刺激性咳嗽可使腹部肌肉震动，牵扯手术伤口，引起疼痛。剧烈的咳嗽会使伤口张力增大，影响愈合，甚至个别患者有伤口裂开的可能。

4.1 术前戒烟≥2周 吸烟的手术患者术前应戒烟≥2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。术前戒烟4周可降低手术切口感染率和肺部发生感染危险。

4.2 治疗呼吸系统疾病 对有呼吸系统疾病的患者，术前应积极治疗，遵医嘱应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙基肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全患者有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的患者，采用蒸汽吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咳脓痰者，术前3～5 d应使用抗生素，并行体位引流，促使脓性分泌物排出。哮喘经常发作的患者，可予地塞米松0.75 mg口服，3次/d，以减轻支气管黏膜水肿。

5 不常规使用术前机械性肠道准备

长期以来，机械性肠道准备为3 d，在此期间患者食用流食及通便药，这种持久的准备会引起患者不同程度的乏力、依从性降低及其他潜在的危险，特别是老年患者。机械性肠道准备不能改变肠道细菌浓度，会增加泌尿道感染、电解质改变和不适感。临床证据表明，单独的机械性肠道准备不能减少择期结肠手术SSI，但是口服抗生素肠道准备与全身抗生素联合应用对预防结肠SSI比单独系统使用抗生素效果好[5]。所以，不常规使用术前机械性肠道准备作为减少SSI的措施。

6 术前0.5～2 h内预防性使用抗菌药物

我院外科对需预防性使用抗菌药物的患者均能在术前0.5～2 h给药，使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。基层医院手术时间较短(＜2 h)的清洁手术，术前用药1次即可。如果手术时间＞3 h，或失血量大(＞1 500 mL)，可在术中给予第2剂。

7 手卫生

剪短指甲，摘去所有饰物，遵循7步洗手法进行洗手，保证手和指甲下清洁，再涂擦抗菌外科手消毒液，充分干燥手后戴手套。目前几乎所有的研究都不主张用刷子刷手。外科手消毒是最古老的预防SSI策略，在世界卫生组织的最新《医疗机构手卫生指南》中，专家们综述了外科手准备的证据，能够消除暂居菌，减少常驻菌，以防止在手术过程中微生物通过未觉察的小孔进入开放伤口。

8 健康教育

每个患者术前都会出现情感反应和生理变化，儿童尤为明显。常见的心理反应有焦虑、恐惧、睡眠障碍等。为缓解患者的生理-心理反应，根据各种手术的特点，制定不同的教育计划。术前1 d手术室护士到病房进行健康教育：自我介绍、手术室环境、布局和参与人员，手术目的及相关知识，麻醉方式与手术的关系，术前充足睡眠的意义，术前禁食的时间及更衣、皮肤准备、术前沐浴的重要性。帮助患者调整心态，使之处于接受手术的最佳心态。

9 小结

自2010年以来，我院对一级手术和部分二级手术患者实施术前住院时间＜2 d，控制血糖在3.9～6.0 mmol/L，术前晚沐浴、手术前2 h内剪毛，冲洗创伤性伤口，戒烟≥2周、治疗呼吸系统疾病，术前0.5～2 h内预防性使用抗生素等措施减少外科手术部位感染。措施对于基层医院来说具有可操作性，不增加医务人员的工作量，只要通过培训，改变观念，增强服务意识就能做好；同时可减轻患者的痛苦，降低患者的经济支出，提高患者的满意度，为减少手术部位感染打下坚实的基础。

[1] Broex ECJ, van Asselt ADI, Bruggeman CA, et al. Surgical site infections: how high are the costs?[J]. J Hosp Infect, 2009, 72(3): 193-201.

[2] 陈远武，李康养，马楚平，等．糖尿病骨折患者术前血糖控制程度的探讨[J]．同济大学学报（医学版），2002，23(5)：416-417．

[3] Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999[J]. American Journal of Infection Control, 1999, 27(2): 97-134.

[4] 姚鸿，陈立红．伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J]．中华护理杂志，2008，43(11)：1050-1052．

[5] Scabini S, Rimini E, Romairone E, et al. Colon and rectal surgery for cancer without mechanical bowel preparation: one-center randomized prospective trial[J]. World J Surg Oncol, 2010, 8: 35.

1672-7185（2014）07-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.030

2013-12-24）

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