小切口非超乳白内障手术在光明工程中的疗效分析

段 伟

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

小切口非超乳白内障手术在光明工程中的疗效分析

段 伟

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

目的探讨小切口非超乳白内障在光明工程中的作用。方法对1321例老年性皮质性白内障行小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶体植入术进行分析。结果1321例手术患者术后视力提高1153例，占87.3%。结论白内障手术是光明工程最适合的手术方法，小切口非超乳白内障手术具有对设备要求不高，治疗费用低，技术易掌握，损伤小，术后效果好等特点，是目前光明工程治疗白内障最主要的手术方法，在基层医院开展广泛，受到普遍欢迎。

小切口；白内障手术；手术；疗效

1 对象与方法

1.1 一般资料：2012年～2014年我院共行白内障手术1321例，其中男性683例，女性638例，年龄50～93岁，左眼618例，右眼703，术前视力光感～0.3。晶体核分极：Ⅰ～Ⅲ级629例，Ⅳ级463例，Ⅴ级229例，人工晶体度数+3.0 D～+26 D，高度近视眼11例，青光眼术后12例，陈旧虹膜睫状体炎形成虹膜后粘连8例，糖尿病患者267例，高血压患者283例。人工晶体均为美国产硬性晶体。术前常规行眼部红绿色觉、裂隙灯、眼底、眼压、视力、A超、彩超，人工晶体度数测定及全身血压、血糖、心电图、胸片、肾功、血型、梅毒检测、艾滋病抗体及凝血检查。

1.2 手术步骤：①术前30 min，复方托吡卡胺眼水点眼3次，充分散瞳。苯巴比妥注射液0.1，酚磺乙胺注射液0.5术前肌内注射。②患者平卧，奥布卡因滴眼液表麻点眼1次，常规消毒铺巾，2%利多卡因加罗哌卡因4 mL球后及球周麻醉，稍加指压软化眼球，开睑器开睑，于10～11点位制以上穹窿为基底的结膜瓣，电凝止血，沿角膜缘后约3 mm处用巩膜隧道刀制作1/2层巩膜厚反弧线形隧道切口，切口长约6 mm，切口前端达到透明角膜约0.8～1.0 mm，隧道式分离，于角膜一侧用穿刺刀做辅助切口，前房注入粘弹剂充填，穿透巩膜切口，用撕囊镊（或一次性针头）连续环形撕囊（或截囊），囊袋口直径控制在6 mm；用林格氏液注入囊袋内进行水分离，待晶体核呈薄片状上浮于虹膜面后，注入黏弹剂，娩出晶体核，灌注冲洗皮质，再次向囊袋注入粘弹剂，植入后房型硬性人工晶体一枚，调整晶体位置，前房注入卡米可林注射液缩瞳，再次冲洗前房，抽吸缩瞳剂和粘弹剂，用林格氏液形成前房，术眼眼罩包扎，术毕。③术后处理：术后常规换药1次，局部滴抗生素眼药水和激素眼药水，术后第2天出院，继续每日点眼治疗，术后1周复查，激素眼药水逐渐减量至停药[1]。

2 结 果

1321例患者人工晶体植入率100%，植入囊袋内1122例，植入睫状沟内159例，缝线固定人工晶体40例[2]。

2.1 术后视力：术后第1天视力检查，＜0.1的10例，0.1～0.3的158例，0.3～0.5的506例，＞0.5的647例。

2.2 分析：1321例白内障患者术后第1天行常规换药，视力、裂隙灯检查，并对视力不良者原因进行分析：①角膜水肿：患者年龄偏高，晶体核硬度大，术中不易娩出，反复刺激前房，引起角膜水肿。②一过性高眼压：手术过程中，注入的粘弹剂未完全冲洗干净，阻塞房角，引起暂时性眼压升高[3]。③眼底出血、糖尿病视网膜病变等影响视力的疾病：患者术前晶体混浊明显，眼底窥不清，患者都为老年人，多伴有高血压、糖尿病等内科疾病，术前虽然行色觉及光定位检查，初步考虑伴有眼底疾病，术后视力不佳的可能。向患者及家属交待病情，行白内障手术也是为眼底的进一步治疗提供条件，所以患者及家属仍要求手术，以便下一步进行眼底荧光造影及激光的治疗。④黄斑病变：患者伴有老年性黄斑变性，黄斑水肿，黄斑裂孔等疾病。⑤视神经萎缩：患者既往有青光眼或缺血性视神经病变等病史。⑥视网膜色素变性。⑦玻璃体混浊：患者既往有高度近视病史，或手术过程中后囊膜破裂，玻璃体脱出，术中切除部分玻璃体，引起玻璃体混浊。⑧色素膜反应：手术过程中器械反复进出前房，刺激虹膜，部分患者本身虹膜不健康，引起大量色素脱失和渗出。⑨屈光不正：患者为老年人，为让患者手术后视远视近都舒适，我们以安人工晶体后留有-1.0 DS度数设计，手术切口虽然小，但术后散光避免不了[4]。

角膜水肿患者予复方新霉素眼药水或高渗糖点眼治疗，角膜均逐渐恢复正常；一过性高眼压患者经过20%甘露醇静点、卡替洛尔滴眼液点眼等治疗，眼压均下降，控制至正常范围；玻璃体混浊患者予卵磷脂络合碘口服或碘剂局部导入治疗，效果尚可；色素膜反应较重，前房形成渗出的患者，局部滴普拉洛芬眼药水和复方新霉素眼药水，结膜下注射地塞米松3 mg，术眼均恢复正常；屈光不正患者，建议术后3个月验光，必要时佩戴适当度数的眼镜，以提高视力。

3 讨 论

白内障为眼科常见病，也是主要致盲眼病之一，随着社会向老年化发展，白内障患者呈上升趋势。目前早期白内障可局部药水点眼治疗，但效果并不理想，随着患者视力的降低，白内障成为致盲的主要原因。要想根治白内障，提高患者生存质量，必须行手术治疗。虽然超声乳化手术具有先进性，但由于其设备昂贵，且对术者技术要求高并受晶体核硬度限制，再者农村就诊患者多为成熟期或过成熟期白内障，也不太适合超声乳化手术。我院所辖农村覆盖面广，复明手术开展以来，以往受经济条件限制而影响手术的患者，也可以无需任何费用而行复明手术。小切口非超乳手术在老年性白内障复明工程中具有切口小、损伤小，手术时间短，操作安全，费用经济，效果显著，尤其适应高龄、全身伴有多种疾病患者等特点。而应用广泛，尤其适合基层医院使用。

[1] 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术[J].眼外伤职业病杂志,2000,22(5):501-502.

[2] 李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:1464-1465.

[3] 蓝庆豪,黄冲.小切口白内障摘出术中后囊破裂的分析及处理[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(1):48-50.

[4] 袁佳琴.人工晶体植入术图谱[M].北京:人民卫生出版社,1998:89.

R776.1

B

1671-8194（2014）28-0106-01