急性胃炎的中医辨证诊疗体会

冀云胜

（山西省和顺县松烟镇卫生院，山西 晋中 032702）

急性胃炎的中医辨证诊疗体会

冀云胜

（山西省和顺县松烟镇卫生院，山西 晋中 032702）

目的 探讨急性胃炎的中医辨证诊治。方法 选取急性胃炎患者78例，随机分为观察组和对照组，每组各39例，两组均予以常规对症支持治疗，对照组在常规对症支持治疗基础上予以奥美拉唑40 mg/d，观察组在常规对症支持治疗基础上给予中医辨证论治。两组均以10 d为一疗程，观察治疗的效果和不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者用药期间不良反应发生情况无明显差异，P＞0.05。结论 中医辨证治疗急性胃炎疗效确切，不良反应少，安全可靠。

急性胃炎；中医；辨证论治；疗效；不良反应

急性胃炎一般是指由于各种理、化或生物等病因引起的胃黏膜的急性炎症，在严重的病例，病变还可累及胃黏膜下层及肌层，甚至波及浆膜层[1]。临床上根据病因和病理机制的不同，将急性胃炎可分成急性单纯性胃炎，急性糜烂性胃炎，急性腐蚀性胃炎等，而以急性单纯性胃炎最为多见[2]。导致急性胃炎的物理性刺激常见的有过热、过冷和（或）过于粗糙的食物，不当的X线照射等，都有可能会造成胃黏膜的损伤，导致急性炎症病变[3]。导致急性胃炎的化学性刺激常见的有非甾体抗炎药、糖皮质激素、烈性酒、浓的咖啡、茶，吞服强酸强碱或其他化学腐蚀剂等[4]。导致急性胃炎的生物性因素常见的有食用被细菌和（或）其毒素污染的食物、饮水等。临床表现较轻的可仅有腹痛、恶心呕吐、纳差、乏力等，症状严重者可表现为呕血、黑粪、低血容量性休克等，可危及患者生命[5]。从我国传统的中医角度来分析，急性胃炎属于“胃脘痛”的范畴[6]，笔者通过中医辩证诊治39例急性胃炎患者取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择前来就诊的符合诊断标准的急性胃炎患者78例，其西医诊断标准均参照《实用内科学》（2009年13版）；中医诊断标准均参考《中药新药临床研究指导原则》，其中肝郁气滞型20例，胃热炽盛型14例，寒邪犯胃型11例，暑湿犯胃型17例，食滞胃脘型16例。随机将78例患者分为观察组、对照组，每组均为39例。对照组中男性21例，女性18例，年龄19～67岁，平均年龄38.5岁，病程3～22 h，平均病程（14.2±1.3）h。对照组中男性20例，女性19例；年龄18～66岁，平均年龄37.9岁；病程4～23 h，平均病程（15.0±1.2）h。两组患者在基本临床资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以常规对症支持治疗，对照组在常规对症支持治疗基础上予以奥美拉唑40 mg/d，观察组在常规对症支持治疗基础上给予中医辨证论治。①肝郁气滞型。主症：胃脘胀痛，脘痛连胁，且每因情志不畅而痛作。或是呕吐嗳气，吞酸纳差，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。治则：以疏肝理气为主。方药：四逆散合小半夏汤加减。②胃热炽盛型。主症：胃脘胀痛灼热，口苦，呕吐酸臭或苦味胃内容物，大便燥结，饮食喜冷，苔黄腻，脉弦滑。治则：清热降逆。方药：大黄黄连泻心汤。③寒邪犯胃型。主症：胃痛卒发不止，遇寒则重，或伴呕吐清水，喜食热饮，舌苔薄白，脉沉迟。治则：温中和胃。方药：良附丸合桂枝汤加减。④暑湿犯胃型。主症：胃脘胀闷，按之则痛，口干纳差，头身沉重，小便黄，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡数。治则：解暑化湿。方药：藿香正气散加减。⑤食滞胃脘型。主症：胃脘胀痛拒按，呕吐酸腐，吐后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑实。治则：消食导滞。方药：保和丸加减。

1.3 疗效评价[6]

显效：临床症状基本消失。有效：临床症状有所减轻。无效：临床症状无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0软件进行数据统计处理，计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组39例患者中治疗显效24例，有效14例，无效1例，总有效率97.44%；对照组39例患者中治疗显效17例，有效15例，无效6例，总有效率82.05%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗不良反应比较

观察组用药期间出现头晕1例，散发皮疹1例，对照组患者治疗期间出现关节痛1例，头痛1例，皮疹1例。两组患者用药期间不良反应发生情况无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

急性胃炎是指多种原因引起的胃黏膜的急性炎症和损伤。病因有药物、烈酒、化学品或腐蚀性化合物、微生物、放射线、严重疾病与机械性创伤引起应激状态等，临床上以感染或细菌毒素所致为多见。大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常，但也有部分患者，其病变可转化为慢性胃炎。急性胃炎在中医学属“胃瘅”范畴，以呕吐为主者，属中医“呕吐”范畴。多因饮食不洁，暴饮暴食或感受暑湿，或因热贪凉，寒邪客胃使胃之络脉受损，运化失调，升降失司而致[7]。主要表现为上腹部疼痛、恶心呕吐、嗳气、食欲不振等消化不良症状。急性腐蚀性胃炎可见口腔或咽部急性腐蚀性损伤，吞咽困难，呼吸困难（喉头水肿所致），呕吐物中有坏死的胃黏膜组织，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，严重时可发生食管或胃穿孔。查体可见上腹部或脐部轻度压痛，肠鸣音活跃或亢进。严重者合并胃穿孔时还有急腹症的体征出现。急性单纯性胃炎一般无并发症出现。急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血，一般出血量不大，表现为少量呕血、黑便。血常规有白细胞及中性粒细胞计数增高。胃镜下表现为胃黏膜充血、水肿，表面有片状渗出物和黏液，黏膜皱襞上有散在的出血点、糜烂面或小脓肿。

急性胃炎常由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、湿热中阻和脾胃虚弱等，导致胃气郁滞，胃失和降及胃络失养而发病。病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切[8]。辨证以虚实为纲，虚证以脾胃虚弱为主，治以健脾益气，和胃止痛；实证可见饮食伤胃、外邪犯胃、肝气犯胃及湿热中阻等证，分别予以消导行滞、祛邪解表、疏肝理气及清热化湿为治则。各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化或夹杂。因此，诊治时宜把握病机，据病情轻重程度及发病特点辨证论治，以获得更加满意的临床效果。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 王焕忠.中西医结合治疗急性胃炎的临床疗效观察[J].中国中医急症,2011,20(11):1865.

[3] Jung K,Chin YW,Chung YH,et al.Anti-gastritis and wound healing effects of Momordicae Semen extract and its active component[J]. Immunopharmacol Immunotoxicol,2013,35(1): 126-132.

[4] Edula RGR,Qureshi K,Khallafi H.Acute cytomegalovirus infection in liver transplant recipients: An independent risk for venous thromboembolism[J].World J Hepatol,2013,5(12): 692.

[5] Shin JH,Lee CW,Oh SJ,et al.Protective effect of silymarin against ethanol-induced gastritis in rats: Role of sulfhydryls,nitric oxide and gastric sensory afferents[J].Food Chem Toxicol,2013,55: 353-357.

[6] 陈敬良,梁尚财.中医辨证治疗急性胃炎122例[J].吉林中医药, 2007,27(7):31.

[7] 薛博瑜,徐力.中医内科处方手册[M].江苏:江苏科学技术出版社,2011.

[8] 蔡淦.中医内科临床手册[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

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1671-8194（2014）20-0294-02