腹腔镜辅助结直肠手术80例临床分析

徐东升

（湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北 襄阳 441000）

腹腔镜辅助结直肠手术80例临床分析

徐东升

（湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北 襄阳 441000）

目的 分析在腹腔镜辅助下行结直肠手术80例的效果。方法 选择行结直肠手术患者80例，右半结肠切除术20例，左半结肠切除术15例，乙状结肠切除术20例，直肠切除术25例。分析术中和术后情况，研究治疗有效率。结果 本组手术全部成功完成手术，手术平均所需时间为（186.2±22.4）min；术中出血量平均为（79.5±12.4）mL；术后患者肛门排气时间平均为（40.5±2.8）h；术后患者进食时间平均为（3.23±0.5）d；术后出现并发症5例，其中切口脂肪液化3例，粘连性肠梗阻2例，术后随访6个月，80例患者没有发生吻合复发和远端转移。结论 在结直肠手术中采用腹腔镜，创伤小，患者术后恢复快，能有效减少并发症的发生，临床应用价值较高。

腹腔镜；结直肠手术；并发症

随着腹腔镜技术的不断改进，在结直肠疾病中应腹腔镜辅助治疗越来越多，不仅有效减少了手术对患者的伤害，而且提高了手术治疗效果[1]。我院为80例患者行腹腔镜辅助下结直肠手术，相关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行结直肠手术的患者80例，男性患者42例，女性患者38例。全部患者入院时均有排便不尽、血便等症状，入院后行病理检查，确定升结肠癌10例，横结肠癌15例，降结肠癌16例，乙状结肠癌24例，直肠癌15例。

1.2 方法

全部患者肠道准备与常规手术相同。全部患者选择器官插管麻醉后利用CO2进行气腹，解剖使用超声刀，以脐部作为腹腔镜观察孔，操作孔和胃辅助孔视患者具体病灶部位确定，采用3～5孔。本文80例患者手术方式如下：①右半结肠切除术20例。采用超声刀切开右结肠旁沟腹膜及韧带，分离右结肠血管后上钛夹，于右中腹直肌外行4～6 cm切口，拉出右半结肠，于腹外行右半结肠切除及回-横结肠吻合，关闭系膜裂孔，缝合切口。②左半结肠切除术15例。超声刀切开升降结肠旁沟腹膜直到脾区，游离降结肠，间断胃结肠韧带，在肠系膜根部分离左结肠血管和结肠中血管，上钛夹，在左中腹腹外行4～6 cm切口，拉出左半结肠，行左半结肠切除及横-乙状结肠吻合，还纳肠管，缝合切口。③乙状结肠切除术20例。游离乙状结肠系膜和直肠两侧的腹膜直到肿瘤下缘5 cm处，游离系膜至腹主动脉水平，上钛夹，在肿瘤下部5 cm处离断肠管，同时腹部行4～6 cm切口，拉出结肠切除病灶，在近端肠管放入吻合器钉座，荷包缝合后还纳腹腔，再从肛门插入吻合器，使之与钉座结合，完成结肠直肠吻合。④直肠切除术25例。利用超声刀游离乙状结肠系膜、直肠两侧腹膜，将肠系膜下部血管根部用钛夹夹闭，切除全直肠系膜，分离自主神经干内侧，锐性解剖小骨盆，彻底清除肿瘤远端的系膜组织，在肿瘤下部路段直肠，其余步骤同乙状结肠切除术。

2 结 果

本组手术全部成功完成手术，手术时间最短150 min，最长220 min，平均所需时间为（186.2±22.4）min；术中出血量最少20 mL，最多180 mL，平均为（79.5±12.4）mL；术中平均扫除淋巴细胞28个；术后患者肛门排气时间最短24 h，最长71 h，平均为（40.5±2.8）h；术后患者进食时间最短为2 d，最长为6 d，平均为（3.23±0.5）d；在手术过程中全部患者均无大出血现象，也无出现脏器损伤情况；术后80例患者无吻合口瘘，术后出现并发症5例，其中切口脂肪液化3例，粘连性肠梗阻2例，切口脂肪液化患者给予换药后痊愈，粘连性肠梗阻患者通过3 d的保守治疗后痊愈；术后随访6个月，80例患者没有发生吻合复发和远端转移。

3 讨 论

1991年腹腔镜辅助直肠手术在文献中首次提及，之后在结直肠手术中被广泛应用，近年来随着超声刀的应用，在我国国内结直肠手术得到了较为迅速的发展，就本组研究而言，80例结直肠疾病患者采用该方法治疗，患者手术时间最短150 min，最长220 min，术中出血量最少20 mL，最多180 mL，术后患者肛门排气时间最短24 h，最长71 h，术后患者进食时间最短为2 d，最长为6 d，说明腹腔镜辅助结直肠手术对患者创伤小，术中出血量较少，术后患者恢复较快。

将腹腔镜直结肠手术与开腹手术对比，腹腔镜手术具有更大的优势：在手术操作中，腹腔镜具有放大效应，能提高辨认和解剖的准确度，便于手术操作；腹腔镜能深入小盆骨，对小盆骨内的空间更好地暴露，便于操作者对盆腔的自主神经丛进行保护；对于肿瘤患者而言，腹腔镜器械所占空间狭小，从而减少对肿瘤的挤压；腹腔镜操中，切口较小，不仅手术中出血量较少，而且术后恢复较快，并发症少，且对患者腹部美观度不产生较大的影响；在手术操作中对患者胃肠道的干扰较小，患者胃肠道功在术后能很快恢复[2]。在本次研究中80例患者术后只出现了3例切口脂肪液化和2例粘连性肠梗阻，并发症的发证率与以往文献中开腹手术并发症发生率相比明显较低。

尽管在很多文献报道中，腹腔镜辅助结直肠手术效果要比开腹手术好，但是为了进一步确保手术成功率，在操作过程中除了保证操作者具有丰富的操作经验之外，还需要重视以下几点：术前要加强对患者病灶的定性、定位以及分期，尤其对于结直肠肿瘤患者当肿瘤巨大时应选择开腹手术；对肥胖患者要考虑手术操作难度，谨慎选择腹腔镜手术，以免腹腔脏器损伤；另外以往有腹部手术史的患者不建议采用该种手术方式[3]。

综上所述，在结直肠手术中采用腹腔镜辅助手术，创伤小，患者术后恢复快，能有效减少并发症的发生，临床中只要掌握了手术适应证，基本能实现较好的手术效果。

[1] 钟宏,彭海峰,史勇.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的对比分析[J].中国现代普通外科进展,2013,16(6):496-499.

[2] 霍翰章,武昱.腹腔镜下结直肠癌根治术与开腹根治术的疗效比较[J].中国当代医药,2013,20(16):46-47.

[3] 卢利新.腹腔镜结直肠癌根治术37例临床疗效观察[J].西部医学,2013,25(7):1060-1061.

R735.3

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1671-8194（2014）20-0200-01