超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值

李新军 倪 娜 魏义梅

（新疆第二师焉耆医院功能科，新疆 焉耆 841100）

超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值

李新军 倪 娜 魏义梅

（新疆第二师焉耆医院功能科，新疆 焉耆 841100）

目的 探讨超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2012年5月至2014年5月收治的81例乳腺肿块患者的临床资料，对其超声弹性成像检查结果与病理诊断结果进行比较。结果 超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断的敏感度高，为86.1%（31/36），特异度为95.1%（59/62），准确性为91.8%（90/98）。结论 超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别诊断具有重要的应用价值。

超声弹性成像技术；乳腺良恶性肿块；鉴别诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国乳腺癌发病率持续上升。研究发现[1]，大多数早期乳腺癌可治愈，5年生存率在90%以上，因此早期发现、诊断与治疗乳腺癌至关重要。超声和钼靶X线摄片是乳腺肿块常用的影像学检查方法，操作简捷、结果重复性强[2]。但前者有放射性，对肿块内钙化过于敏感，易误诊，而后者对实质性病变的鉴别诊断不够理想，因此在对乳腺肿块的良恶性诊断方面均具有一定的局限性[3]。

超声弹性成像（UE）技术根据乳腺组织内部组织弹性特征不同来判断其硬度，组织弹性系数越大，该组织的硬度越大[4]。通过对各种乳腺病灶的对比研究，认为乳腺恶性病灶的弹性系数大，受压变形小，良性病变具有弹性系数小，受压变形大的趋势。本文旨在探讨超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年5月至2014年5月我院诊治的81例乳腺肿块患者临床资料，共98个病灶，均为女性，年龄19～70岁，平均年龄为（40 ±5.9）岁，肿块大小8～60 mm。患者先行常规超声检查，再行弹性成像检查，最后均经穿刺活检或术后病理诊断确诊。

1.2 仪器与方法

应用GE LOGIQ E9超声诊断仪，线阵变频探头(频率4～13 MHz)。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，首先应用二维超声观察病变灰阶声像图特征，用彩色多普勒检测病变内血流状态，对病变内彩色血流显示阳性者再进行频谱分析，测量阻力指数。随后切换至弹性成像模式（UE），采取手动加压法在病变部分感兴趣区施加外力，尽可能让病灶及周围组织在UE感兴趣区内，使感兴趣区面积为病灶面积2倍以上，在患者平静呼吸的状态下将探头垂直体表对病灶进行细微且有规律的加压，获取弹性成像图（图1）。对所获取图像进行以改良5分评分法结合本仪器特点进行评分。

1.3 改良超声弹性成像硬度评分法

1分：肿块整体或大部分表现为绿色；2分：肿块中心呈现蓝色，而周边显示为绿色；3分：肿瘤病灶内表现为绿色和蓝色的范围部分接近；4分：整个肿块表现为蓝色或内部显示少量绿色；5分：肿块区域及其周边组织均表现为蓝色，内部伴或不伴有绿色区域。当硬度评分≥4分为诊断为恶性肿块，硬度评分≤3分诊断为良性病变。

2 结 果

2.1 98个病灶的病理结果

62个良性病灶，包括30个乳腺纤维腺瘤，纤维囊性乳腺病17个，导管内乳头状瘤6个，导管上皮乳头状增生5个，脂肪瘤2个，乳腺炎2个。恶性病灶36个，其中浸润性导管癌26个，浸润性小叶癌4个，导管内乳头状瘤3个，髓样癌1个，原位癌2个。

2.2 UE评分与病理结果对比

应用UE对62例良性病变，36例恶性病变进行评分。良性病变多为1～3分，占91.9%（57/62），而恶性病变多为4～5分，占80.7%（29/36）。按照UE评分≥4分诊断为恶性病变，UE评分≤3分诊断为良性病变，则超声弹性成像技术在诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为86.1%（31/36），特异度为95.1%（59/62），准确性为91.8%（90/98）。

3 讨 论

乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，严重危害妇女的身心健康，因此早期发现和鉴别乳腺良恶性病变极为重要，这也是准确治疗的前提。目前对乳腺肿块的检查方法包括触诊和影像学检查，各有其优势和局限性。提高乳腺肿块良恶性的诊断率的关键在于合理选择检查手段。

硬度为组织的重要特征之一，肿瘤组织的硬度随其病程的发生、发展、恶变而发生改变。通过对乳腺疾病进行长期研究后发现[5]，恶性肿瘤常由坚硬的病变组织组成，与周围结构粘连，活动性欠佳，组织硬度是良性肿瘤的2～3倍。肿瘤的硬度差异是形成弹性差异的原因。乳腺恶性病灶的硬度大，提示其弹性系数大，受压变形小；良性病变组织硬度小，弹性系数小，受压变形大。

本文将98个病灶超声弹性成像结果与行穿刺活检或术后病理结诊断进行对比，超声弹性成像技术诊断乳腺肿块的准确性为91.8%，特异度为95.1%，敏感度为86.1%，但样本中有一定的误诊率，62个良性病灶有5个病变误诊为恶性，36个恶性病灶中有7个误诊为良性。分析误诊原因可能为[6,7]：①一般情况下，乳腺组织及其病变的弹性系数各不相同，但不同组织的弹性系数可存在部分重叠。②病灶内部结构成分发生变化，如良性病变内部出现钙化、胶原化，恶性病变出现出血、坏死、液化。③组织内部的成分特征，如良性病变纤维增生，间质细胞丰富，恶性病变上皮成分较多等。④检查时病变部分感兴趣区面积相对过小，未达到病灶面积2倍，或病灶位置较深，加压力度过小，组织形变不够，不能准确反映病变部位与周围组织的硬度对比。⑤某些乳腺肿块的超声弹性成像结果不够典型，不能根据现在实行的评分标准进行评分，难以区分良恶性。因此，当超声弹性成像检查结果可疑时，可结合其他检查方法综合判断，必要时行穿刺活检，以提高诊断准确度。

总之，随着超声弹性成像技术的成熟和应用推广，与常规超声及彩色多普勒联合应用必将提高乳腺良恶性肿块诊断及鉴别诊断的准确率。

[1] 胡蓉菲,许萍,陈洁,等.超声弹性成像参数在乳腺良,恶性肿块鉴别诊断中的价值[J].上海医药,2013(6): 31-34.

[2] 吕斌,王琼,牟霜.彩色多普勒超声与钼靶X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].重庆医学,2013,42(12): 1352-1354.

[3] Liao YY,Tsui PH,Li CH,et al.Classification of scattering media within benign and malignant breast tumors based on ultrasound texture-feature-based and Nakagami-parameter images[J].Med Physics,2011,38(4): 2198-2207.

[4] Schaefer FKW,Heer I,Schaefer PJ,et al.Breast ultrasound elastography-results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation[J].Eur J Radiol,2011,77(3): 450-456.

[5] 张伟,朱亚,吴海燕,等.超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(6): 392-394.

[6] Rong-rong RU,Dong XU,Li QIU.Ultrasonic Elastography Combined with Contrast-enhanced Ultrasound in Differential Dignosis for Benign and Malignant Breast Nodules[J].J Chin Oncol,2013, 19(9): 5.

[7] 杨洁,张学兰,王超美,等.不同超声成像技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].甘肃科技,2013,29(19): 155-157.

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1671-8194（2014）20-0190-02