禽流感的多样性

王晓冰

自2013年12月初以来，禽流感在中国有复苏的迹象，江西、广东、河北等地纷纷出现禽流感或人感染禽流感病例。但是，这些多地发生的禽流感病原体并不一样，呈现出禽流感的多样性，而且有几个亚型的禽流感是首次在中国出现，这是2014年中国防治禽流感需要特别关注的问题。

江西的H10N8

是新的禽流感

甲型流感病毒表面有两种抗原，一种是血凝素蛋白（H），一种是神经氨酸酶（N）。目前血凝素蛋白可分为17个亚型（H1～H17），神经氨酸酶可分为9个亚型（N1～N9），两者组合可形成140余种亚型。其中，有些亚型只致禽类患病，如H5N2；有些亚型既可致禽类患病，又可使人染病，如H7N9和H5N1。

江西省卫生厅证实，江西省南昌市一名73岁女性罹患H10N8甲型禽流感，于2013年12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。此次发现的H10N8禽流感病例在中国是首次出现，而且是首次致人患病。H10N8最早发现于意大利，目前已分离出11个病毒株，大多是在鸭、雁等水禽身上发现的。

H10N8在中国是2007年被发现的，当时，中国科学院武汉病毒研究所研究员陈则等人对洞庭湖湿地内水体、候鸟粪便和家禽中的禽流感病毒进行调查，分离出一株甲型禽流感病毒H10N8，证实该亚型禽流感病毒是由不同毒株经过基因重组产生。

但是，当时这种病毒并未感染人。不过，H10N8禽流感容易感染哺乳动物。现在，专家称江西这次感染H10N8亚型禽流感的病人是个案，而且这种亚型病毒导致人感染和传播的风险低。但是，由于此病例是全球首例因H10N8致死的病人，不能不引起专业部门和全社会的高度重视。原因并非只是此次的H10N8导致了病人死亡，因为H10N8病毒可能会随着时间变化而与其他种类流感病毒混合而生成新的病毒，从而导致新的禽流感疫情。

河北的H5N2禽流感

2013年12月17日，河北省保定市某养鸡场发生4000只鸡异常死亡。随后，省市两级动物疫病预防控制中心诊断为疑似禽流感疫情。2013年12月21日，国家禽流感参考实验室确诊此次疫情为H5N2亚型高致病性禽流感疫情。

发现疫情后，当地封闭了该鸡场，对鸡场内11名人员进行了隔离，对12.57万只鸡进行了扑杀和无害化处理，并对养鸡场库存鸡蛋进行销毁，市、区两级畜牧部门对卖出的鸡蛋进行追踪。

世界上H5N2禽流感于1992年首次出现在墨西哥，最初表现为低致病性，后来演变为高致病性，直到1995年才得到控制。2012年3月，中国台湾彰化与台南的某养鸡场也发现H5N2禽流感，当时捕杀了58000只鸡。研究人员分析病毒的基因序列后发现，除了有来自美洲的H5N2病毒基因外，还有一部分基因来自台湾本土的H6N1病毒。台湾H5N2病毒株来自对鸡接种劣质的H5N2疫苗，这些疫苗从国外进口，因而将原本只爆发于国外的H5N2禽流感病毒株带进台湾，并且与长期存在于台湾养鸡场的H6N1禽流感病毒产生基因重组，诞生了全球独一无二的台湾H5N2病毒株。

目前的研究显示，H5N2禽流感只在禽类之间传播，尚未发现感染人，也未发现在人际间传播。该种病毒在70℃高温下10分钟后便可灭活，100℃高温下则瞬间被杀死。

广东的H7N9禽流感

截至2013年12月22日，广东共报告6例H7N9确诊病例，其中男性4人，女性2人，分布在惠州、东莞、深圳及阳江4市。环境样本中已检测出了24份H7N9病毒核酸阳性，禽类样本中检出2份阳性。

在这6个病例中，1例为禽类销售屠宰人员（惠州病例），2例有明确的禽类直接接触史（阳江病例），2例有明确的禽类市场暴露史（东莞及深圳病例），1例有农家乐禽类暴露史（东莞病例）。

H7N9禽流感不是新出现的禽流感，而可能是2013年上半年H7N9禽流感的继续。截至2013年7月31日，中国内地共报告133例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡44人。当时，研究人员就预测，随着秋冬季节的来临，H7N9禽流感有可能卷土重来，而且很可能比2013年春季的流行更为严重。

H7N9禽流感的最大的特点是可能在人际间传播。2013年8月7日，英国医学会杂志（BMJ）在线发表了江苏省疾病预防控制中心的一起可能因H7N9病毒人与人传播导致的家庭聚集性病例的研究报告。2013年5月，无锡一对父女先后死于H7N9禽流感。

这一家庭聚集性病例也表明，没有血缘关系的人接触病人的分泌物发生感染的可能性不大，有血缘关系的人直接接触病人的分泌物则有可能被传染。

潜在的H7N7禽流感

香港大学的管轶研究小组和汕头大学医学院等单位的研究人员在2013年8月21日的英国《自然》杂志在线发表一篇论文称，研究人员在追踪H7N9病毒的来源时，发现了一种与其平行演变的也能感染哺乳动物的禽流感病毒H7N7。

2003年2月底至5月，荷兰发生了H7N7禽流感致人患病的疫情，有89人感染H7N7禽流感，不过病情都比较轻，只有一人因流感继发肺炎合并急性呼吸窘迫综合征而死亡。

但是，H7N7禽流感在中国尚未出现过，而且中国发现的H7N7病毒与以前在世界其他国家发现的H7N7有所不同。研究表明，H7N7病毒会让雪貂患上严重的肺炎，而人与雪貂有某种相似性。这就提示，未来H7N7病毒也有可能致人患病。同时，根据动物实验结果，在国内发现的H7N7病毒可能比H7N9病毒造成的感染更严重。而且，由于几乎所有人都对H7亚型流感病毒没有抗体，一旦这种病毒引发疫情，会导致更多的人死亡。因此，这种新型病毒尽管对人构成的威胁是潜在的，但却是巨大的。

防范和治疗

无论哪种禽流感在中国发生，或有多种亚型的禽流感发生，在预防和治疗上都有相似性。

目前对抗禽流感病毒的有效药物除了达菲，还有扎那米韦、帕那米韦，即便在治疗中出现达菲耐药性，还可以使用后两种药物治疗。

此外，中国和国外都已研发出了预防H7N9禽流感的疫苗，但目前还没有生产，因为现在中国发生的H7N9禽流感只是散发。如果疫情扩大，甚至出现人传人的迹象，再开始生产疫苗是来得及的，在经济上也比较划算。

个人防范禽流感主要是注意卫生，吃鸡肉和鸡蛋要煮熟，到合法的销售点购买经过检疫的家禽，平时勤洗手，多开窗透气等。

【责任编辑】张田勘endprint