隐匿性出血及轻型胎盘早剥的临床误诊探讨

俞 泓

（深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518000）

轻型胎盘早剥患者胎盘剥离的范围相对较小，通常患者有轻微的腹痛表现或无腹痛，很多患者缺少明显的贫血体征，或由于隐匿性出血，容易造成误诊或漏诊，导致患者治疗最佳时机延误，严重时可给孕妇及胎儿生命安全造成威胁[1]。为提高我院对此类疾病的诊断准确率，笔者选取我院出现的8例隐匿性出血及轻型胎盘早剥患者误诊，对其临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2009年12月至2013年12月有8例隐匿性出血及轻型胎盘早剥患者误诊，患者年龄为22～36岁，平均为（29.2±3.4）岁；孕周为32～40周，平均为（36.8±2.1）周。患者有轻微腹痛或腹胀感，其中不规则腹痛3例，不规则腹胀5例。

1.2 方法

所有患者入院后均展开临床体征检查及B超检查，对胎儿方位及胎心音等进行检查，据此对患者疾病加以诊断并给予对症治疗。

2 结果

8例患者均误诊为先兆早产，查体时基本状况均尚可，神志清晰，可顺利与人交流，胎监图形均正常，面部不存在贫血现象，经心肺听诊无异常，患者宫高为27～34 cm，平均为（28.9±3.2）cm；腹围93～98 cm，平均为（95.3±1.2）cm，腹部可规律宫缩且持续时间为45～60 s，内诊检查显示宫口均可容1指且宫颈没有消失，B超检查显示宫内为单活胎，羊水正常。在此基础上给予患者硫酸镁静滴治疗，患者在入院后次日腹痛明显加重，胎心音为112～116次/分，宫口未开，此时立刻给予胎心监护，上级医师在会诊时以手触摸腹部，发现宫缩持续时间延长且间隔较短，为中等强度，10 min后胎心音降低到82～103次/分，且维持2～3 min而无法缓解，故而怀疑为胎盘早剥。经大流量吸氧、10 mg地塞米松及100 mL 5%葡萄糖静滴后迅速展开剖宫产术，8例患者中7例成功取出活婴，其中6例婴儿有轻度窒息，1例婴儿有中度窒息，经复苏后均转至儿科继续治疗，后均成活；将胎盘徒手剥下，可见胎盘后存在血凝块，经术后病理诊断为胎盘早剥。1例患者取出一个男性死胎，经检查50%的胎盘自行剥离，且胎盘表面上存在血块压痕，经术后病理检查确诊为胎盘早剥与隐匿性出血。

3 讨论

胎盘早剥属于妊娠晚期较为常见而严重的一种并发症，指在胎儿娩出之前正常位置的胎盘全部或部分自子宫壁上剥离，主要在妊娠29周之后或分娩期间出现，起病急促且进展较快，若得不到及时有效处理会对母婴生命安全造成威胁，因此对胎盘早剥患者展开及时、准确的诊断十分重要[2]。

隐匿性出血及轻型胎盘早剥由于临床症状缺少典型性且隐匿性较强，容易发生临床误诊。在本组研究中，8例患者在查体时身体状况尚可，均根据临床体征及相应检查结果误诊为先兆早产，在根据先兆早产行对症治疗后腹痛加剧。通过对患者临床资料及相关检查情况进行分析，笔者分析这8例胎盘早剥患者误诊的原因主要包括以下几方面：①胎盘早剥的剥离面积较小：8例患者在早期时由于胎盘剥离的面积相对较小，腹痛症状相对较轻，故而医师对轻型胎盘剥离发生的可能性缺少足够重视。②不存在阴道流血现象：患者为内出血，具有很强的隐匿性。③值班医师年资较低：本组误诊患者均由低年资值班医师展开诊断，医师缺少充分的临床诊断经验，在先兆早产和胎盘早剥的鉴别诊断上缺少充分认识，未能掌握胎盘早剥胎心监护的图形特征。当患者在孕晚期出现阴道流血现象时，很多医师会推断为前置胎盘、胎盘早剥等疾病，而若孕晚期无阴道流血表现，腹痛不明显且有规律、不规律宫缩，经B超检查未见胎盘早剥表现时，很多低年资医师会考虑是临产后先兆早产征象，而对轻型胎盘早剥缺少考虑[3]。④B超医师在诊断轻型胎盘早剥，特别是隐匿性出血及轻型胎盘早剥上存在不足。

本组8例患者经胎心监护与触诊怀疑为胎盘早剥，行剖宫产后取出7例活胎，经治疗后成活，1例为死胎，患者胎心监护图特征如下：弱宫缩频繁且宫缩时间间隔较短，其中有3例患者宫缩持续时间为3 min，而中间间隔时间为30 s，揭示这些患者的子宫保持高张力的状态；同时，6例患者的胎心音极限有持续减慢或增快现象，胎心基线晚期减速或变异消失，同时出现微弱的宫缩，揭示胎儿发生严重的宫内缺氧。在临床诊断中，诊断医师应密切关注胎心监护图像特征，并对不协调性宫缩、强直性宫缩及胎盘早剥的图形特征予以准确鉴别，从而提高临床诊断准确率。另外，应对腹部触诊特点加以充分把握。轻型胎盘早剥患者腹部触诊时并不存在重型胎盘早剥具有的明显压痛、腹肌板状硬等特征，通常患者只有宫缩持续的时间较长、间歇时间较短、子宫为高张力状态、子宫肌无明显放松或放松时间较短等特点，在诊断时通过仔细的腹部触诊，一般可与临床宫缩表现予以准确鉴别[4]。

综上所述，隐匿性出血及轻型胎盘早剥容易误诊为先兆早产，可导致患者治疗延误且病情逐渐加重，造成严重后果。因此在临床诊断中医师应对胎盘早剥胎心监护图形特征予以准确把握，提高对隐匿性出血及轻型胎盘早剥的警惕，注重腹部触诊，不断提高医师识别、诊断隐匿性出血及轻型胎盘早剥的能力，从而促使患者误诊率不断降低，避免因误诊给患者造成不幸或痛苦，减少医疗纠纷的发生。

[1]张晓红,王山米.胎盘早剥诊断及处理中的几个问题[J].中华产科急救电子杂志,2013,2(1):23-24.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:68.

[3]黄显峰.隐匿性出血及轻型胎盘早剥误诊病例分析[J].当代医学,2011,17(29):102-103.

[4]刘芳,曹晓轩.磁敏感加权成像对脑内隐匿性出血的诊断价值[J].中国现代医生,2012,50(18):80-82.