2起集体一氧化碳中毒的院前急救

辽宁省沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006

2起集体一氧化碳中毒的院前急救

卢冬

辽宁省沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006

通过分析2例集体一氧化碳中毒病例，总结一氧化碳中毒院前急救的各项措施，讨论一氧化碳的中毒机制及中毒后的机体毒性反应，提出预防一氧化碳中毒的有效办法。

集体；一氧化碳；中毒；院前急救

本文报道了2起群体一氧化碳中毒事件，均为家庭型群体一氧化碳中毒，中毒人员均包含老年，壮年及儿童，但与毒物接触时间不同，中毒症状及经院前急救后各呈不同表现，具体如下。

1 病例一

1.1 临床资料 中毒家庭于家中生炭火盆取暖并入睡，约3h后被探访亲属发现异常并呼叫急救中心。中毒患者1：男性，65岁，昏睡，强刺激可唤醒，恶心呕吐，判断力减低。患者2：女性，63岁，嗜睡，头晕，乏力，恶心未吐，活动时症状加重。患者3：男性，35岁，昏迷，呕吐胃内容物，压眶反射阳性，无抽搐及大小便失禁。患者4：女性，32岁，昏迷，压眶反射阳性，无抽搐及大小便失禁。患者5：女性，6岁，神清，头晕，乏力，恶心未吐，活动时症状加重。

1.2 院前急救 接诊后通过车载电话指导患者家属立即予以开门开窗通风，有条件人员脱离中毒现场并注意保暖。到达现场后立即给予患者纯氧吸入，加快碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳的排出。昏迷患者迅速清理口鼻腔异物并将头偏向一侧，防止窒息。并给予复方甘露醇250ml静脉滴注。转运中密切监护生命体征变化并保持车内通风。

1.3 结果 经过院前急救处理，在到达医院前，患者1神志转清，仍有头晕症状，其他症状消失;患者2，患者5，中毒症状基本消失；患者3,患者4，神志转为嗜睡，仍有头晕，乏力症状，活动时加重。

2 病例二

2.1 临床资料 中毒家庭于家中生炭火盆取暖并入睡，约9h后被邻居发现异常并呼叫急救中心。中毒患者1：女性，61岁，昏迷，呕吐胃内容物，压眶反射阳性，无抽搐及大小便失禁。患者2：男性，30岁，昏迷，压眶反射阴性，肢体刺痛无反应，大小便失禁。患者3：女性，29岁，昏迷，压眶反射阴性，肢体刺痛无反应。患者4：男性，5岁，昏睡，强刺激可唤醒，恶心呕吐，判断力减低。

2.2 院前急救 接诊后通过车载电话指导现场邻居立即予以开门开窗通风，有条件人员脱离中毒现场并注意保暖。到达现场后立即给予患者纯氧吸入，加快碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳的排出。昏迷患者迅速清理口鼻腔异物并将头偏向一侧，防止窒息。并给予复方甘露醇250ml静脉滴注。转运中密切监护生命体征变化并保持车内通风。

2.3 结果 经过院前急救处理，在到达医院前，患者1神志转为昏睡，恶心呕吐，判断力减低。患者2,患者3，仍为昏迷，压眶反射阴性，肢体刺痛无反应。患者4，神志转为嗜睡，仍有头晕，乏力症状，活动时加重。

3 讨论

3.1 中毒机制 含碳物质不完全燃烧时，可以产生一氧化碳，若不注意环境通风措施，吸入大量一氧化碳就可发生一氧化碳中毒。一氧化碳是一种毒性较强的窒息性气体毒物，其毒性主要是影响氧气的供给与利用，一氧化碳与红细胞的亲和力比氧与红细胞的亲和力大240倍，造成人体组织缺氧[1]。当吸入一氧化碳气体后，一氧化碳进入肺部抢先与红细胞结合，使红细胞丧失运输氧气的能力，造成人体多个器官缺氧，导致组织受损甚至死亡，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。

3.2 接触时间 一氧化碳与血液中的血红蛋白结合变成COHb, COHb占血液中Hb的百分比越高，组织缺氧程度越高[2]，COHb%与空气中的CO浓度和接触时间有密切关系。从以上两病例可以看出，在中毒环境中停留时间越长，组织缺氧也就越重，患者的症状也越重，治疗后的效果也就越差。反之患者脱离中毒环境越早，接受氧疗的时间越早，患者恢复的越理想[3]。

3.3 缺氧耐受程度 青壮年人群机体代谢较旺盛，肌组织占身体比重较大，对氧的需求量较高，同时也对缺氧环境耐受程度较差[4]。从以上两病例可以看出，同等条件下，青壮年患者的一氧化碳中毒症状较同时中毒的老年及儿童严重，同时在院前治疗中接受氧疗时恢复程度也较老年及儿童略差。

3.4 加强宣教 每年冬季都有很多家庭因缺乏常识而导致一氧化碳中毒从而遭受生命财产的巨大损失，乡村及社区应在每年冬季到来前进行必要的宣传教育，使居民增加防范意识，注意通风，从而减少类似家庭悲剧的发生。

[1]秦桂玺.内科学[M].6版.人民卫生出版社,1984(10):971-974.

[2]李树生，邓跃林.急诊医学[M].人民卫生出版社.2008(1):89-91.

[3]喻道元，李良海，黄林生.高压氧治疗中重度一氧化碳中毒临床分析[J].临床急诊杂志，2003,4:32.

[4]邢树文.小鼠缺氧耐受性影响因素的研究[J];环境与健康杂志;2011(04).

R249

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1007-8517(2014)05-0137-01

2013.12.26)