邵念方教授从肝论治冠心病经验介绍

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

邵念方教授从肝论治冠心病经验介绍

王华陈维达陈修保陈泽涛*

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

邵念方教授在五十余载的临床实践中发现，冠心病的发病与肝脏有密切联系，临床上自拟补阴饮从肝论治冠心病疗效较好。

邵念方；冠心病；治肝；补阴饮

冠心病属于中医学胸痹心痛范畴，传统医家多认为胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，与肝、脾、肾有关。邵念方教授在五十余载的临床实践中发现，冠心病的发病及诊疗与肝脏有密切联系，临床上自拟补阴饮治疗冠心病取得较好疗效，现介绍如下。

1 心与肝生理上互相配合

心位于胸中，两肺之间，膈膜上方；肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。《素问·脏气法时》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”详细描述了心系疾病的发病部位和临床症状。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋……是肝生病者，胸满呕逆。”肝胆之络分布胸胁，与心病发病部位相应。心主血脉，心气推动、调控全身血液运行，是一身血液运行枢纽；肝主藏血，贮藏、调节血液运行。心与肝在功能上互相配合，共同维持血液正常运行，故有“肝藏血，心行之”之说。心之血充盈，心之气充沛，则血行有源；肝有所藏，疏泄有度，二者相互协调，心为之主，肝为之疏，则血行井然。心主藏神，主宰人的精神、意识、思维情志活动。肝主疏泄，调畅全身气机，维持精神情志活动顺畅。心肝两脏，相互为用，共同维持人体正常的精神、情志活动。心血充盈，神有所养，则心神健旺，以助肝气疏泄，情志调畅；肝藏疏泄有度，涵养有时，则肝气调达，情志畅快，亦有利于心神内守。

2 心与肝病理上相互影响

人体生命活动的正常进行有赖于气血之恒动与通畅。《血证论》曰：“以肝属木，木气冲和调达，而不致遏郁，则血脉通畅。”机体气机以调畅为要，而发病多因气机郁结。《类经·运气类》云：“天地有五运之郁，而人身有五脏之应，郁则结聚不行，当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣”。气机运行失常，升降失宜，则郁而生结。《古今图书集成·医部全录》述：“肝者，凝血之本”。《四圣心源》曰：“木性喜达，木之条达，则经脉流行，不至结涩”。因此，肝气刚劲而失柔，疏泄失其常度，或藏而不泄，久而郁遏，气不行血，以致气血郁滞，瘀血停滞血脉，心脉瘀阻，不通则痛，发为胸痹。

3 冠心病病机与肝的关系

心与肝在功能上相互为用，在发病上相互影响。邵念方教授长期临床实践总结发现，冠心病的发病与肝气郁结、肝肾不足关系最密切。《黄帝内经》首先提出“百病生于气”的观点。在正常情况下，机体对七情的变化有一定的适应和调节能力。当受到较为剧烈的精神情志刺激，超越了人体可以承受的范围，则会引起机体内在气机运行的变化。气机运行失常，肝脏首当其冲，肝气失于调达，血液运行不畅，心气郁滞，心血瘀阻。因此，肝气郁结是冠心病发病的重要病机，情志失调是冠心病发生发展的重要诱因。唐容川云：“木气冲和调达，不致遏抑，则心脉得畅。诸因导致肝气郁结，气机不和，则血脉凝滞，心脉痹阻，心脏受其害，心痛即作。”情志失调，则致肝失疏泄，气机逆乱，肝郁气滞。细究其发病过程：情志失调为本病之因，肝藏为发病之源，心为传病之所；肝失疏泄为本病之源，气机郁滞为本病之机。

4 治疗以“理气疏肝，养阴柔肝”

肝气主升，喜条达而恶抑郁；肝脏之性，体阴而用阳。邵师在临证诊疗中主张以理气疏肝，养阴柔肝调理冠心病。具体调治、调养上，倡导通过情志调节，移情易性，合理的指导病人修身养性，调摄心理；抑或医生借助语言疗法、行为指导等措施来改善病人焦虑、忧思等不良情绪状态，条畅气机，使之调达。通过广泛研读医理和大量临床经验总结，拟定柴胡、酸枣仁、栀子、山茱萸、生地、泽泻、茯苓、山药、丹皮等组方“补阴饮”，临床应用，效如桴鼓。组方以柴胡、栀子、酸枣仁为君，柴胡可引清气上行，而平少阳、厥阴之邪热，调达肝气，疏理气机，畅达血行；栀子专泻肝中之火，能解六经之郁，兼可凉血除烦；酸枣仁，其性酸敛，养阴柔肝，防肝气生发太过，以收肝之逆气；山茱萸、生地功专滋补肝肾，山药、茯苓健脾补中，泽泻、丹皮利湿活血，后六味又有六味地黄之义，则肝肾亏虚得补，肝气郁结得通。明代薛己在《薛氏医案》说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。”

5 验案举例

刘某，男，退休干部，62岁。2013年08月初诊。胸闷胸痛1月余。患者冠心病史5年，平素气急易怒，发作时胸痛滞闷，伴头晕，下午加剧，面色暗，纳差，眠一般，小便频，大便时干时稀，舌质暗苔薄黄，脉弦涩。心电图示：I度房室传导阻滞，胸导联T波低平。诊断：胸痹。治则：理气疏肝，滋补肝肾。方选补阴饮加减。处方：柴胡9g，酸枣仁30g，栀子12g，山茱萸9g，生地12g，泽泻9g，茯苓15g，山药18g，丹皮12g，丹参30g，瓜蒌12g，檀香6g，砂仁6g。水煎服，日1剂，7剂。二诊，患者胸闷、胸痛明显缓解，大便质稀。原方去瓜蒌，改山药为炒山药18g，加木香6g。继服14剂，诸症缓解，心电图明显改善。

可见，冠心病的发生与肝脏密切相关，临床上自拟补阴饮以理气疏肝，养阴柔肝治疗冠心病，疗效显著。

陈泽涛，男，主要从事老年病的临床研究。

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1007-8517(2014)05-0132-01

2014.01.01)