两种根治老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡方案的临床疗效

张建辉

(陕西省消防总队医院，陕西 西安 710018)

胃溃疡是临床多发性疾病，具有发病率和复发率高、治疗周期长等特点。随着我国人口老龄化加剧，老年消化性溃疡患者逐年上升，尤其是胃溃疡老年患者明显多于年轻人，其可能和老年人胃黏膜自我保护能力降低，黏膜血供较差，易于受幽门螺杆菌感染相关〔1〕。老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床症状方面多不典型，并发症发生率较高，奥美拉唑常规三联疗法治疗效果较差〔2〕。埃索美拉唑较奥美拉唑具有更好的抑酸效应及对抗幽门螺杆菌效果。本次研究对比奥美拉唑常规三联疗法和埃索美拉唑三联疗法的治疗效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月至2013年3月间在本院接受治疗的94例老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者，采用随机数字法分为A组和B组，每组各47例。A组患者中男31例，女16例，年龄60～70〔平均(64.21±3.62)〕岁；病程6～48个月，平均病程(29.1±4.6)个月；溃疡部位：胃体22例、胃窦15例、其他部位10例，溃疡直径0.6～2.5 cm，平均直径(1.63±0.51)cm。B组患者中男30例，女17例，年龄60～72〔平均(64.55±3.81)〕岁；病程6～51个月，平均病程(30.5±5.4)个月；溃疡部位：胃体23例、胃窦15例、其他部位9例，溃疡直径0.6～2.6 cm，平均直径(1.74±0.49)cm。两组患者性别构成、平均年龄、平均病程、溃疡部位和直径之间差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2治疗方法 A组患者采用奥美拉唑(淄博万杰制药有限公司，国药准字H37022369)、阿莫西林(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H51020065)、克拉霉素(莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字H20052746)进行治疗，均为口服给药，2次/d，服药剂量分别为奥美拉唑20 mg/次，阿莫西林1.0 g/次，克拉霉素0.5 g/次。B组患者采用埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司 国药准字H20046380)、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，均为口服给药，2次/d，服药剂量分别为埃索美拉唑20 mg/次，阿莫西林1.0 g/次，克拉霉素0.5 g/次。以上两组1个疗程均为连续服药2 w。

1.3疗效评价 两组患者完成1个疗程后对治疗效果进行评估，具体标准如下：治愈：患者症状和体征消失，检查显示溃疡部位完全愈合，周边无炎症；有效：患者症状和体征得到明显改善，检查显示溃疡部位病灶减小幅度>50%；无效：患者的症状和体征无明显改善或加重，检查显示溃疡部位病灶减少幅度<50%或增大。以治愈与有效之和计算总治疗有效率。

2 结 果

2.1两组患者治疗总有效率对比 A组患者治疗总有效率为89.36%(42例)，低于B组100.00%(P<0.05)；B组患者治愈率〔34例(72.34%)〕明显高于A组〔28例(59.57%)，P<0.05〕。A组有效14例(29.79%)，无效5例(10.64%);B组有效13例(27.66%)，无效0例。

2.2两组患者幽门螺杆菌根除率和不良反应情况对比 幽门螺杆菌根除率A组为82.98%，低于B组97.89%(P<0.05)；A组患者总不良反应发生率为14.9%〔头痛2例(14.26%)、腹泻3例(6.38%)、恶心2例(4.26%)〕，高于B组4.26%(烧心2例)(P<0.05)。

3 讨 论

胃溃疡是消化性溃疡的一种常见类型，具有较高的发病率，老年人由于高龄导致的机体免疫力降低，易于受幽门螺杆菌感染，同时胃黏膜血供和自我保护能力降低，更易病发幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡，导致生存质量明显降低〔3〕。研究显示〔4，5〕，在胃溃疡患者中，幽门螺杆菌呈阳性的患者比例占70%以上，进一步研究证实其是导致胃溃疡发病的一个重要因素，因此在对老年胃溃疡患者治疗的同时应当对幽门螺杆菌根除情况进行充分考虑，其也可以作为反应该病治疗效果的有效指标。如今，临床对胃溃疡治疗的联合用药方案较多，奥美拉唑是其中应用较早，并具有良好的安全性和疗效的药物之一，奥美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林对胃溃疡进行治疗是常用的三联疗法，疗效已经得到了证实，但对老年胃溃疡患者的治疗仍具有一定的提升空间。埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，研究显示，埃索美拉唑对幽门螺杆菌的敏感性高出奥美拉唑3～60倍，因此对于幽门螺杆菌相关性胃溃疡具有更好的疗效〔6〕。

本次研究显示，埃索美拉唑三联疗法在治疗老年胃溃疡方面具有较好的疗效和安全性，主要原因与埃索美拉唑的分子结构与奥美拉唑相比更为合理有关，其具有明显的光学异构和药代动力学特点，导致体内清除率更低、血药浓度更高，同时其不收CYP2C19基因多态性的影响，以上因素决定了埃索美拉唑具有更强的抑酸效应，该效应在夜间更强，对于胃溃疡病症的缓解和维持具有重要的作用〔7〕。

综上所述，埃索美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林对老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。

4 参考文献

1谢 华，李 东，徐福明，等.老年胃溃疡患病的相关影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(1)：132-3.

2孟 杰，赵淑芹，尹 玲，等.老年胃溃疡合并胃出血50例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(16)：4040-1.

3植绍权，马颖蓝.埃索美拉唑三联疗法在中青年与老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察〔J〕.广东医学，2011；32(7)：917-9.

4吴海武，谢俊锋，汤建华，等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血的疗效分析〔J〕.现代预防医学，2012；39(5)：1292-3，1296.

5曾湘晖.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察〔J〕.现代诊断与治疗，2012；23(11)：1851-2.

6林土坤，龙伟东，陈朝阳，等.埃索美拉唑及奥美拉唑治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效比较〔J〕.临床合理用药杂志，2010；3(16)：17-8.

7常振红，张建强.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志，2012；5(4)：62-3.